中药结核硬膏外敷治疗结核性脓肿疗效观察

文晓君

摘要：目的 对比中药结核硬膏外敷与西医手术、换药配合西药抗痨治疗结核性脓肿的临床疗效。方法 将320例诊断为结核性脓肿患者随机分为治疗组与对照组，各160例。治疗组采用中药结核硬膏外敷配合抗痨治疗，对照组采用西医外科手术、换药配合抗痨治疗，两组抗痨方式相同。观察治疗前后疗效、疗程、患者依从性、治疗费用等。结果 治疗组及对照组有效率分别为：92.5%和94.38%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组患者依从性，治疗费用方面优于对照组。结论 中药结核硬膏用于治疗结核性脓肿，疗效可靠，患者依从性高，治疗费用低。

关键词：结核性脓肿；结核硬膏；抗痨治疗；手术；换药

结核病是全世界面临的公共卫生问题之一，中国结核病的负担尤为严重。结核病在我国仍属于常见性疾病，疫情的严重程度仅次于印度，位居世界第二，被我国以及世界卫生组织列为重点控制疾病之一[1]。目前又面临新的挑战和新的流行态势，全球结核病新发病例数在逐渐增多，患病例数未见减少。由于HIV的流行，使结核病的死亡率仍居高位，耐药结核病日趋严重[2]。肺外结核病也日渐增多，结核性脓肿是肺外结核病最常见的症状，骨与关节结核病为一种常见，多发性慢性消耗性疾病，多继发于肺结核，青少年多见，是肺外结核最常见，后果最为严重的一种疾病。目前多采用手术治疗或手术加化疗的方法，手术治疗，患者痛苦增加，费用大，接受困难[3]。自2009年3月～2014年3月，作者采用中药结核硬膏配合抗痨治疗结核性脓肿160例，与西医手术、换药配合抗痨治疗结核性脓肿160例进行对照观察，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选320例结核性脓肿患者均为病理活检，X射线摄片，彩超检查，PPD皮试（结核菌素实验）以及结核抗体等检查诊断的结核性脓肿患者，均来自本院门诊患者，其中脊柱结核所至椎旁脓肿115例，颈，腋窝，腹股沟淋巴结核所至淋巴脓肿126例，四肢骨关节结核所至骨关节旁脓肿47例，胸，腹壁结核所至的胸腹壁脓肿32例。将320例患者按随机分组原则分成治疗组和对照组，治疗组中男73例，女87例；年龄3～69岁，平均（25.6±13.6）岁；病程1.6～17.0个月。对照组中男76例，女84例；年龄3.2～68岁，平均（27.1±12.7）岁；病程1.5～18.0个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 ①对照组：初治结核性脓肿患者，采用抗结核化疗方案3～6HREZ/15～12HRE治疗，即异烟肼（H）0.3 g，利福平（R）0.45 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，吡嗪酰胺（Z）1.5 g qd顿服；复治结核性脓肿患者，采用抗结核化疗方案3～6HREZSM/15～12HREZ治疗，在初治抗结核治疗的方案上，加用注射用硫酸链霉素0.75 g，肌内注射，1次/d，皮试（-），若SM皮试（+），则选用注射用硫酸阿米卡星0.4g，肌内注射，1次/d。对照组160例患者，在规律抗结核治疗半月后，根据患者病情，作相应手术治疗，有57例患者在手术治疗后，脓肿消除，伤口愈合；有103例患者手术后脓肿，瘘道，溃疡未愈，需每隔2 d作一次清创，引流换药治疗，直至脓肿消散，瘘道清除，溃疡愈合为止。②治疗组：在对照组抗结核治疗的基础上，采用中药结核硬膏外敷治疗，结核硬膏药物组成：冰片，血竭，乌梢蛇，蜣螂虫，土鳖虫，蜈蚣，生川乌，生草乌，马钱子，巴豆，天南星，醉仙桃，三棱，红花，肉桂，桃仁，血余炭，當归，独活，白芥子，麻黄，羌活，防风，白芷，薄荷脑，松节油等，按照传统炮制中药外敷硬膏的方法，制成结核硬膏，每贴药膏净重20g。贴前先将膏药在火上熏至棉软程度，对合溜转，趁热（不烫手为度）在患部外敷，揭下1～3次/d，清除疮面及膏药上的脓性分泌物，再将膏药在明火上熏烤3～5 s，对合溜转，趁热外敷，每张膏药，视患处分泌物多少，可用3～7 d，直至脓肿消散，瘘道清除，溃疡愈合为止。以上治疗3个月为1个疗程。

1.2.2临床观察指标 ①临床表现，包括症状，体征等。②X线片检查及彩超检查等。③患者依从性。④治疗费用。观察总结要求：按设计要求，统一表格作出详细记录，进行追踪观察，临床试验结束后，做好各种数据统计处理。

1.2.3疗效标准 显效：彩超检查脓肿消散，瘘道清除，溃疡愈合，X线摄片复查，结核病灶缩小、吸收好转。有效：彩超检查脓肿缩小，瘘道缩短，溃疡面缩小，脓性分泌物减少，X线摄片复查，结核病灶略有吸收好转。无效：彩超检查脓肿无缩小，或有增大，瘘道无缩短，或有加深，增长，溃疡面无缩小，或有增大，脓性分泌物无减少，或有增多，X线摄片复查，结核病灶无吸收好转，或有增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较 治疗组与对照组比较，治疗组显效率虽低于对照组，但治疗组与对照组比较总有效率差异无统计学意义（P>0.05），说明中药结核硬膏配合抗痨治疗结核性脓肿疗效可靠，见表1。

2.2两组依从性比较对照组依从性明显低于治疗组，见表2。

2.3两组治疗费用比较 治疗组治疗费用明显少于对照组。对照组患者住院手术治疗费用约需3000元人民币以上，每次换药治疗约需要60元人民币以上；治疗组患者每次换药治疗约需要50元人民币。

2.4两组疗程比较 治疗组显效病例平均治疗时间为（75±1.81）d，较对照组的（72±1.37）d，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

结核性脓肿中医称之为冷脓肿，临床辨证为：流痰，流注，瘰疬等，属中医外科疾病，肺肾亏虚是病之本，风寒乘虚侵袭，痰浊凝聚，气血失和，则是病之标，容易形成溃疡，经年累月，久溃则虚，终成阴虚火旺，气血两亏之虚痨病。当前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一，结核病是单一致死性传染病中仅次于人类获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的第二位杀手[4]。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，具有发病率高，死亡率高的特点。全球约1/3的人感染过结核杆菌，其中仅10%的人会发展成为结核病患者[5]。近年来流动人口逐年增多，人口流动往往从结核病高负担的贫困农村地区流向经济发达地区，加速了肺结核的传播[6]。复治涂阳肺结核患者近年也逐渐增多，复治涂阳肺结核患者不仅是重要的传染源，而且具有潜在的耐药风险[7]。根据2008年全国结核病耐药基线调查结果估计，我国每年新发耐多药肺结核患者约为12万例[8]。耐多药肺结核在我国已经成为重大公共卫生问题，严重影响我国的结核病控制策略[9]。如果肺结核患者因为耐药而得不到有效的抗痨治疗，就有可能发生肺外结核病，出现结核性脓肿。早期、规律、全程、联合和适量是肺结核患者抗结核治疗基本原则。肺结核患者在治疗过程中尽可能遵从抗结核治疗基本原则，是肺结核能否治愈的关键所在[10]。而肺外结核所致的结核性冷脓肿，除了有效的抗结核治疗外，还需要作局部病灶的手术切除，或外敷药物提脓拔腐，生肌敛口，以祛除病灶，治愈脓肿。结核硬膏方中血竭，血余炭止血散瘀，生肌敛疮；生川乌，生草乌，肉桂，白芥子祛风除湿，散寒止痛；乌梢蛇，蜈蚣，马钱子，天南星，醉仙桃，独活，羌活，防风祛风通络，消肿定痛；三棱，红花，蜣螂虫，土鳖虫，当归，桃仁破血逐瘀，续筋接骨；巴豆，白芷，麻黄逐水退肿，祛痰排脓；冰片，薄荷脑开窍醒神，清热止痛；诸药共奏消肿止痛，活血祛瘀，提脓拔腐，生肌敛疮之效。外敷治疗结核性脓肿，不需清创引流，不需消毒包扎，只需清除疮面脓性分泌物，烤热膏药，对合溜转，趁热外敷脓肿处即可，使用方便，见效快，无痛苦，对皮肤无明显刺激，很少出现局部皮肤过敏情况，患者易接受，依从性高，但需注意孕妇不能在腰腹部贴此膏药。配合有效抗痨治疗，结核性脓肿患者多在3～6月内治愈，个别患者需外敷膏药6～12个月以上，甚至有贴敷至18个月的，只要坚持治疗，最终都能治愈。治愈后疤痕细小，不易复发。综上所述，中药结核硬膏配合抗痨治疗结核性脓肿具有疗效可靠，见效快，无痛苦，使用方便，费用低，患者依从性高等特点，适合临床推广使用。

参考文献：

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[10]李进升.含利福喷丁或利福平联合化疗方案对老年肺结核患者药物性肝损伤的临床比较[J].中国防痨杂志，2014，36（6）：514-515.

编辑/申磊