钡剂灌肠整复小儿肠套叠临床分析

李丹

【摘要】 目的 探讨钡剂灌肠治疗小儿肠套叠方法及其应用价值， 以提高肠套叠X线诊断率和整复率。方法 58例经钡剂灌肠或手术证实肠套叠患儿采用钡剂灌肠整复肠套叠， 观察效果。结果 58例

肠套叠患儿中位于升结肠者28例， 肝曲者12例， 横结肠者8例， 脾结肠者9例， 乙状结肠者1例。其中使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%）， 未复位4例（6.9%）。结论 钡剂灌肠治疗肠套叠疗效显著， 具有创伤小、并发症少、疗程短、成功率高等优点， 患儿痛苦少， 整复率高， 为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法。

【关键词】 钡剂灌肠；小儿肠套叠；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.038

肠套叠是1岁以内小儿最为常见的急腹症之一， 也是小儿外科肠梗阻第一位的疾病[1-3]， 由于认识不足， 容易造成误诊而延误治疗， 因此早期诊断以及治疗尤为重要， 肠套叠早期常以非手术疗法为首选， 钡剂灌肠治疗肠套叠创伤小、并发症少、成功率高、疗效显著， 是小儿肠套叠非手术治疗的首选方法[4]。回顾性分析2014年2月～2016年2月本院收治的58例肠套叠患儿临床资料， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月本院收治的58例经钡剂灌肠或手术证实肠套叠患儿， 其中男43例， 女15例， 近端肠管套入远端肠管之内。患儿年龄3个月～5岁， 平均年龄10.5个月， 急性肠套叠肠管套入部肠壁发生充血和水肿， 引起肠梗阻， 患儿均出现了阵发性哭闹、呕吐、腹胀、肛门停止排便等机械性肠梗阻的表现， 部分患儿同时还出现排果酱样血便， 患儿入院后查体部分可出现上腹部包块， 界限不清， 有一定活动度， 58例肠套叠患儿发病时间2～30 h， 平均发病时间6.5 h， 其中<24 h 50例、24～48 h 6例、>48 h 2例。

1. 2 治疗方法 首先要了解患儿的发病时间、精神状态、体温、大便颜色及全身情况， 要向患儿家长讲明检查过程并签署知情同意书[5]， 对于部分患儿套叠时间>24 h者， 为了避免出现肠破裂的可能， 钡灌肠明确诊断后可不必强求整复。对于有钡灌肠适应症的患儿方可进行， 可适当应用镇静剂， 保持患儿安静[6]。整复前为了排除肠内容物， 可进行清洁灌肠。患儿取左侧卧位， 使用双重对比造影剂以减少钡剂沉淀。在X线透视监控下观察， 经肛门缓慢插管注入1000 ml左右已调配好的双重对比造影剂， 同时配合体外按摩， 使套入部及鞘部滑动松弛， 减轻蠕动及痉挛， 方向与套叠方向相反， 手法与结肠走行一致， 如横结肠应左向右， 升结肠应从上向下， 回盲部从外向内揉压 ， 能帮助整复起到较好的效果。密切观察病人的情况， 正常肠管段的手法要及时跟上， 促进钡剂前端对套叠部肠管撞击作用， 应随钡剂走向适时进行手法跟进， 对于整复不成功及晚期严重者不能强行整复， 则需要行急诊手术治疗， 对于一次整复不成功者， 可以进行二次操作整复[7， 8]。

2 结果

58例肠套叠患儿中位于升结肠者28例， 肝曲者12例， 横结肠者8例， 脾结肠者9例， 乙状结肠者1例。其中使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%）， 未复位4例（6.9%）。

3 讨论

急性肠套叠是小儿常见急腹症， 其病因与多种因素有关， 可能与肠系膜松弛或过长饮食不当、病毒感染等有关。患儿临床症状较为典型， 阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部软组织肿块， 单纯X线对肠套叠的诊断有一定误差， 对临床表现怀疑肠套叠的患儿需要进行钡剂灌肠检查能以明确诊断。

肠套叠的治疗分非手术治疗和手术治疗。由于外科手术刨伤较大， 因此临床上不作为首选的治疗方式， 作者的经验是满足于以下条件者均可钡剂灌肠治疗：①患儿发病时间<48 h， 未出现血便， 一般情况较好， 无腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜刺激征者灌肠复位， 疗效良好；②据临床症状及体征拟诊肠套叠；③部分>48 h， 患儿无严重的肠梗阻、脱水、腹膜炎以及肠坏死等症状者， 也可考虑治疗[9， 10]。禁忌证：①体温>38℃者、白细胞总数明显升高>12×109/L者应慎重对待；②一般情况差、大量血便、有脱水及休克症状者。

肠套叠复位成功与否可通过以下内容判断[11-14]：①患儿安静， 无呕吐、哭闹， B超检查未发现套叠软组织块影、腹部平软触摸不到包块；②当复位成功后， 钡剂充盈大部分小肠， 可见套入部块影逐渐退缩变小直至消失。本研究结果显示， 使用钡剂灌肠方法复位54例（93.1%）， 未复位4例（6.9%）。

总之， 钡剂灌肠治疗肠套叠疗效显著， 具有创伤小、并发症少、疗程短、成功率高等优点， 患儿痛苦少， 整复率高， 为肠套叠的确诊及治疗提供了有效方法。

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[收稿日期：2016-11-11]