Stanford B 型主动脉夹层腔内修复5例

段立斌 昂 英 韩艳敏 张清伟 保栅霖

（云南省弥勒第一医院介入科，云南弥勒 652399）

Stanford B 型主动脉夹层腔内修复5例

段立斌 昂 英 韩艳敏 张清伟 保栅霖

（云南省弥勒第一医院介入科，云南弥勒 652399）

目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层（AD）方法与疗效。方法 回顾性分析2015年12月—2017年9月采用胸主动脉腔内修复术治疗的5例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料。5例均行常规左侧桡动脉穿刺，右侧股动脉穿刺预埋血管缝合器，升主动脉DSA造影明确AD破口位置、真假腔及与重要脏器血管开口位置关系；置入覆膜血管内支架，封堵近心端第一破口，升主动脉造影观察近端破口封闭情况及主动脉弓部分支血管情况。结果 5例患者TEVAR手术成功，成功率100%，有4例患者部分覆盖其左锁骨的下动脉，有1例患者完全覆盖其左锁骨的下动脉且接受“烟囪”支架置入治疗。住院期间无死亡，术后随访3个月～1年，患者均存活。结论 TEVAR治疗Stanford B型AD安全有效，以最小的损伤提高了患者远期生存率。

胸主动脉腔内修复术；Stanford B型主动脉夹层；疗效

主动脉夹层具备比较急的发病特征，具备比较差的预后，具备比较高的病死率[1]。本文将TEVAR应用于Stanford B 型AD的患者，获得良好的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2015年12月—2017年9月弥勒第一医院的介入疼痛科治疗5例Stanford B型AD的患者数据纳入研究，所有患者均为男性，年龄42～73岁，经CTA相关检查确诊，1例CTA检查提示主动脉夹层已经破裂，破入纵隔内；4例为胸背部疼痛为主要症状，1例为腹痛为主要症状。均有高血压3级，均接受TEVAR。

1.2 TEVAR方法

使患者保持仰卧位姿势，经左侧桡动脉入路局麻下Seldinger技术穿刺成功，置入6F的动脉鞘，按100 μ/kg全身肝素化，经鞘管送入5F的普通猪尾导管到升主动脉，根据术前CTA选择正常侧股动脉入路，2%利多卡因局部浸润麻醉后，切开皮肤约6 mm，Seldinger技术穿刺成功，经导丝用2把缝合器预埋缝合线后再次经导丝置入8F动脉鞘，经鞘在超滑泥鳅导丝引导下边造影明确从真腔送5F的黄金标记猪尾导管到升主动脉留置，左前斜45°～60°从普通猪尾导管行主动脉DSA，明确AD破口部位、真假腔情况、弓部的血管相关受累状况、其腹部主要的脏器相关血管血流状况，采取正常的主动脉直径数值加10%～15%选取适宜覆膜血管相关支架[2]，经患者的交替特硬导丝将覆膜血管相关支架系统置入，并达到主动脉的弓部，和患者左锁骨下面的动脉普通的猪尾相关导管部位及显示屏上标记的主动脉弓各血管位置，固定特硬导丝，稳住支架输送系统，迅速释放支架，支架近端达左侧颈总动脉，将内鞘收回，将输送系统进行撤出来。自左侧桡动脉部位普通的猪尾导管于导丝的引导之下送到升主动脉造影，将AD近端的破口呈现完全隔绝现象以及不存在

内漏现象明确之后，将导管导丝进行退出，左侧桡动脉穿刺点加压包扎，股动脉穿刺点用顶线器缝合穿刺点并加压包扎。

2 结果

5例TEVAR手术成功，术中5例均置入国产覆膜支架（先健公司），1例术前夹层已经破入纵隔，有4例患者部分覆盖其左锁骨下动脉，有1例患者完全覆盖其左锁骨下动脉并置入“烟囪”支架。术后随访3个月至1年，患者均存活。

3 讨论与结论

急性AD发病＜14 d，慢性＞14 d，亚急性一般指AD后14 d～2个月[3-4]。研究呈现，患者发病之后7天之内予以TEVAR术治疗，对于患者主动脉的修复有利，干预的时间越早是越好的[5]，所以，对于确诊存在B型AD的患者，需尽早予以TEVAR术治疗。

TEVAR术不容忽视入路问题，应术前CTA评估患者股总动脉、髂外动脉、髂总动脉直径，了解支架输送器能否通过，对支架材料的选择有重要作用。本组5例均行预置血管缝合器，均未发生穿刺点血肿形成，穿刺点愈合快。

[1] 舒畅，刘鼎骁.复杂主动脉夹层的腔内修复治疗[J].临床外科杂志，2014，22：477-479.

[2] 肖华，向定成.急性B型主动脉夹层腔内修复治疗时机[J]，岭南心血管病杂志，2014，20；801-802.

[3] 孙立忠，朱俊明，刘永民.主动脉外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：382.

[4] 周裔忠，罗骏，刘元庆，等.DeBakey Ⅲ型主动脉夹层21例的临床诊治 [J]. 岭南心血管病杂志，2014，20：213-214，222.

Endovascular Repair of Stanford B Type Aortic Dissection：A Report of 5 Cases

Duan Libin Ang Ying Han Yanmin Zhang Qingwei Bao Shanlin
（Yunnan Mile Municl Palpecpl’s Hospotal Interventional Department，Mile，Yunnan 652399，China）

Objective To investigate the efficacy and safety of thoracic aortic endovascular repair （TEVAR） in the treatment of Stanford type B aortic dissection （AD）. Methods The clinical data of 5 patients with Stanford type B aortic dissection treated by endovascular repair of thoracic aorta from December 2015 to September 2017 were retrospectively analyzed. The five cases underwent routine left radial artery puncture, right femoral artery puncture embedded vascular suture, ascending aorta DSA angiography clear the location of the AD break, true and false lumen and the relationship with the important organs of the vascular opening position; into the film Endovascular stent, the closure of the first near the proximal vena cava, ascending aortic angiography proximal closure of the situation and the closure of aortic arch branch of the blood vessels. Results Five patients underwent TEVAR successfully. with success rate of 100%. Four patients partially covered the left subclavian artery. One patient completely covered the left subclavian artery and

the“chimney”stent. There was no death during hospitalization, patients were alive during 3 months to 1 year follow-up. Conclusions TEVAR is safe and effective in the treatment of Stanford type B AD patients, and improves the long-term survival of patients with minimal injury.

thoracic aortic cavity repair；the stanford B aortic dissection；curative effect

段立斌，本科，副主任医师，研究方向：介入治疗专业。