微信平台在优化急诊直接经皮冠状动脉介入治疗救治流程中的应用

贺行巍 赵虎 丁晨 王洪杰 刘婉君 徐昶 周强 蒋建刚 严江涛 肖智超 郭小梅 汪道文 曾和松

·临床研究·

微信平台在优化急诊直接经皮冠状动脉介入治疗救治流程中的应用

贺行巍 赵虎 丁晨 王洪杰 刘婉君 徐昶 周强 蒋建刚 严江涛 肖智超 郭小梅 汪道文 曾和松

目的 探讨微信平台在急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的转运和救治流程中的应用效果。方法 建立以华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心为核心，“120”院前急救系统、急诊科以及武汉市周边区域不具备直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)能力的各基层医院参与的微信群。利用微信平台对疑似STEMI患者的病史和心电图等资料进行传输共享。对比分析微信平台应用之前(2014年12月1日至2015年8月31日)和之后(2015年9月1日至2016年5月31日)两组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、入门至球囊扩张(D-to-B)时间、住院期间死亡率以及住院天数的差异。结果 微信平台应用前行PPCI的急性STEMI患者共计91例，微信平台应用后行PPCI的患者119例。两组患者支架置入、住院期间死亡率、住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；而微信平台应用后患者的FMC-to-B时间[(115.6±34.0) min比(197.1±45.5) min,P<0.001]和D-to-B时间[(80.4±9.3) min比(133.6±36.7)min,P=0.034]时间均较微信平台应用前患者显著减少，差异均有统计学意义。结论 微信平台的应用有助于不具备PPCI能力的医院对STEMI患者进行无缝隙转诊，明显缩短了FMC-to-B和D-to-B时间，提高了救治效率。

急性ST段抬高心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗； 微信平台

目前，心血管疾病已成为威胁人类健康的首要病因。在我国，随着人口老龄化的加剧和生活方式的转变，心血管疾病的发病率呈逐年增长趋势，其中以急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)为甚。STEMI作为心血管系统的急危重症，其治疗的关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，挽救濒临坏死的心肌[1-2]。直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI) 是急性STEMI患者的有效治疗手段。2008年美国心脏病学会/美国心脏协会和2015年中华医学会心血管病学分会关于急性STEMI的诊疗指南均规定，PPCI要求首次医疗接触(first medical contact, FMC)至球囊(Balloon)扩张时间(FMC-to-B)<120 min、入门(Door)至球囊扩张时间(D-to-B)<90 min[3-4]。DANAMI-2试验[5]结果表明，急性STEMI患者如果转运时间能在2 h内完成，PPCI的效果优于溶栓。然而在实际操作中，从不具备PPCI能力的基层医院转诊至可行PPCI的心脏中心时，由于输送和衔接过程中的各种延误，使得部分患者依然不能在规定的时间内开通冠状动脉血流，从而影响患者的治疗效果和远期预后。

微信(WeChat APP)是我国人群交流的主要社交平台。在智能手机上应用微信软件可实现不同区域特定人群间的文字、图片和视频的交流与互动，不仅快速、便捷，而且成本低。利用微信平台的优势将基层医院和本地区胸痛中心联系起来，有助于优化转运和救治流程，缩短患者缺血再灌注时间。本研究对华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心微信平台应用之前和之后的PPCI相关数据进行比较，并介绍应用微信平台进行院间PPCI的经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

胸痛中心微信群应用之前(2014年12月1日至2015年8月31日)和之后(2015年9月1日至2016年5月31日)所有经外院转入武汉同济医院且在PPCI手术时间窗内(起病时间<12 h或>12 h且仍有胸痛或严重心功能不全)的STEMI患者。所有患者均符合2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的标准[6]。排除标准：(1)转入后因病情变化不适宜行PPCI的患者；(2)PPCI未成功的患者；(3)造影结果提示冠状动脉已再通，不需行PCI者。所有入选患者均签署知情同意书，在冠状动脉造影前均给予负荷剂量的双联抗血小板药物治疗。

1.2 研究方法

建立以武汉同济医院胸痛中心为核心，“120”院前急救系统、急诊科以及武汉市周边区域不具备PPCI能力的各基层医院参与的微信群。利用微信平台对疑似STEMI患者的病史和心电图等资料进行传输共享。以胸痛中心微信群的应用时间为界限，将患者分为微信平台应用前和微信平台应用后两组，对两组患者的相关数据进行比较分析。

1.3 观察指标

收集微信平台应用前和应用后的两组STEMI患者的基线资料、临床特征、FMC-to-B时间、D-to-B时间、住院期间死亡率、住院天数和住院费用等。对比分析两组患者FMC-to-B时间、D-to-B时间、住院期间死亡率、住院天数的差异。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较(表1)

2014年12月1日至2016年5月31日，所有经外院转入至华中科技大学同济医学院附属同济医院胸痛中心且在PPCI术时间窗内的STEMI患者共计210例。在微信平台应用前转入的患者91例，其中男74例(81.3%)；在微信平台应用后转入的患者119例，其中男99例(83.2%)。两组患者年龄、性别、吸烟史、高血压病、高脂血症、糖尿病、既往卒中及梗死相关血管比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。梗死相关血管以左前降支最为多见，其次为右冠状动脉和左回旋支。

2.2 两组患者介入相关数据比较(表2)

微信平台应用前后的两组患者PCI术成功率比较[97.8%(89/91)比99.2%(118/119)]，差异无统计学意义，余下3例未成功患者均因导丝或球囊无法通过闭塞血管而转外科行冠状动脉旁路移植术。两组患者支架置入术、住院期间死亡率、住院时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；但微信平台应用后患者的FMC-to-B时间[(115.6±34.0)min比(197.1±45.5)min,P<0.001]和D-to-B时间[(80.4±9.3)min比(133.6±36.7)min,P=0.034]均较微信平台应用前患者显著减少，差异均有统计学意义。

表1 两组患者基线资料比较

注：微信平台应用前，2014年12月1日至2015年8月31日；微信平台应用后，2015年9月1日至2016年5月31日

表2 两组患者介入相关数据比较

注：FMC-to-B时间，首次医疗接触至球囊扩张时间；D-to-B时间，入门至球囊扩张时间；微信平台应用前，2014年12月1日至2015年8月31日；微信平台应用后，2015年9月1日至2016年5月31日

3 讨论

智能手机的发展开创了一个将移动互联技术与个人日常生活紧密结合的时代。新的应用程序(application,APP)的开发正逐渐渗透到衣食住行的各个领域，无形地改变了人们的生活格局，使日常生活更加的方便快捷。微信APP是亚洲地区最大用户群体的移动即时通讯软件，在文字、视频和图片的存取及传输方面具有强大的功能，促进了不同地域用户间的交流。本研究应用微信平台与日常临床实践相结合，对区域内的STEMI患者进行早期救治和转诊协调，证实了其操作运行的可行性和有效性。应用微信平台后，显著缩短了FMC-to-B和D-to-B时间，更大比例的患者达到了指南推荐的再灌注时间要求。

有研究显示，在经验丰富的心脏中心，迅速实施PPCI是急性STEMI患者再灌注治疗的最佳手段[7]。然而，相比较于药物溶栓治疗，PPCI术的优势会因手术延迟的时间越长而越不明显。有研究显示，再灌注时间的延长与患者住院期间死亡率成正比，而若D-to-B时间从90 min缩短至60 min，则患者死亡率降低了0.8%，缩短至30 min时死亡率可在原基础上再降低0.4%[8]。因此，PPCI最佳临床疗效只能在各时间节点延迟最小化的情况下获得[9]。然而，由于我国幅员辽阔、人口众多，医疗发展地区之间、城乡之间的不平衡以及在患者转诊运送过程中的各种延迟，使得相当一部分急性STEMI患者并不能在指南规定的时间内开通梗死相关血管。

目前，国内外相关经验表明，胸痛中心模式可以更好地优化PPCI的救治流程、缩短诊疗和院间转运时间、减少误诊和漏诊[10-11]。本院于2015年11月13日通过国家胸痛中心认证，在改进胸痛诊疗中的各个环节上做了大量的工作，更好地优化院前和院内各部门间的协调与合作，明显缩短了D-to-B时间，取得了显著效果。但是仍未能真正整合本地区医疗资料，建立覆盖全市的区域协同STEMI救治网络。尤其在不具备PPCI能力的医院和社区医疗机构对STEMI患者进行转运的过程中仍然缺乏统一的协调和调配。而微信APP在信息交流上的优势正好弥补了这一薄弱环节。

我们组建了由武汉同济医院胸痛中心为核心单位，急诊科、“120”院前急救系统以及武汉市及周边各县市区级医院的心内科、急诊科医师参与的微信群。当基层首诊医师接诊有疑似STEMI患者时，可随时通过微信平台将患者的病史、心电图、生化检验等结果以照片形式上传，并电话通知胸痛中心值班医师进行会诊，以明确诊断并协调转诊事宜，直接启动导管室。同时也避免了因非心肌梗死(假阳性)而导致的导管室启动，避免了不必要的转运和急救人员或急诊资源的浪费。当遇到疑难、危重患者时，还可以通过微信平台及时得到胸痛中心介入专家的会诊意见，便于随时随地在没有心脏病专家在场的情况下对胸痛患者进行早期、快速而准确的诊断。所有急诊备班的介入医师和护士不仅可以通过微信平台了解患者病情变化，还可以通过微信平台发送的GPS定位了解急救车的具体位置，做好充分的急救准备。患者送达时，由专科医师提前到达门诊进行协调和指引，经急诊绿色通道直接送入导管室，做到无缝式衔接，大大缩短院外和院内转运时间的延误。然而，在明确微信平台应用效果的同时，更需要注意到建立真正覆盖全市的区域协同STEMI救治网络的必要性和紧迫性，以规范网络内各医疗机构对于胸痛患者的处理，更好地对全市医疗资源进行统一调配，进一步缩短FMC-to-B和D-to-B时间。同时也应强调溶栓的重要性，对于不具备PPCI能力的医院如评估不能在120 min内转运至具备PPCI能力的医院，应尽早行溶栓治疗。

总之，移动互联技术的革新对于日常临床实践具有重大影响。微信APP的使用、胸痛中心的运行促进了本地区各级医疗机构间的交流与合作，明显缩短了STEMI患者PPCI的FMC-to-B和D-to-B时间，提高了救治效率。然而这些结果还需要更大样本量的研究及长期随访的确认，以证实其临床终点的改善。此外，患者本人和家庭对于疾病的认知和态度、覆盖城乡的院前急救网络及完整的医疗保障体系等都对缺血再灌注时间的改善起着至关重要的作用。

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Application of WeChat APP in optimizing the rescue process in transferred primary percutaneous coronary intervention

HEXing-wei,ZHAOHu,DINGChen,WANGHong-jie,LIUWan-jun,XUChang,ZHOUQiang,JIANGJian-gang,YANJiang-tao,XIAOZhi-chao,GUOXiao-mei,WANGDao-wen,ZENGHe-song.DepartmentofCardiology,TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

ZENGHe-song,Email:zenghs@tjh.tjmu.edu.cn

Objective To evaluate the efficacy of utilizing the WeChat App in the transfer and rescue process for patient with acute ST-segment elevated myocardial infarction (STEMI). Methods A communication platform utilizing the WeChat APP was establised with the chest pain center of Tongji Hospital (Wuhan, China) as the core center, and included the 120 pre-hospital emergency system, emergency departments, and primary PCI-incapable local hospitals in the surrounding area of Wuhan City. We shared the medical history, electrocardiogram (ECG), etc, obtained from cases of suspected STEMI using the Wechat APP. First medical contact to balloon (FMC-to-B) time, door to balloon (D-to-B) time, in-hospital mortality, and the length of hospital stay were compared before and after the establishment of the Wechat group. Results The number of STEMI patients transferred for primary PCI without and with the Wechat App application were 91 and 119, respectively. Compared to the pre-WeChat group establishment era, the FMC-to-B [(197.1±45.5)minvs. (115.6±34.0)min,P<0.001] and D-to-B [(133.6±36.7)minvs. (80.4±9.3)min,P=0.034] time were significantly shortened after the built-up of the Wechat group. There were no significant differences in in-hospital mortality and the length of hospital stay before and after the WeChat group application (AllP>0.05). Conclusions Application of WeChat platform can contribute to enhance seamless patients transfer for hospitals without primary PCI capability, shorten the FMC-to-B and D-to-B time and to improve treatment efficiency.

ST-segment elevated myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; WeChat APP

10.3969/j.issn.1004-8812.2017.01.007

430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科

曾和松，Email: zenghs@tjh.tjmu.edu.cn

R541.4

2016-06-30)