医学留学生外科学理论教学模式的探索

孙劲+李莉+付纳新

[摘要] 目的 探讨对临床医学专业六年制留学生的外科学理论教学模式，比较情景教学法+案例式立体教学法（CTTM）与问题教学法（PBL）的教学效果。 方法 2016年2 ～7月，选择三峡大学医学院2012级留学生2个大班，随机抽取1个班为实验组，实施情景+CTTM教学模式；另1个班作为对照组，采用PBL教学模式。整个学期的外科学课程结束后，通过考试考核和问卷调查评价教学效果。 结果 实验组在满意度、临床能力测试成绩、卷面成绩3方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在留学生的教学课程中，采用情景+CTTM教学模式较PBL教学模式更能激发学生学习的兴趣，有助于提高学生各方面成绩，值得在留学生教育中推广。

[关键词] 留学生；外科学；情景教学法；案例式立体教学法；问题教学法

[中图分类号] R6 ；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0117-04

[Abstract] Objective To explore the different teaching effects between situational teaching method combined with case three-dimensional teaching method （CTTM） and problem-based learning （PBL） teaching method in the teaching clinical medicine course of foreign students. Methods From February to July 2016， two classes of 2012 batch foreign students from Medical College of China Three Gorges University were selected， one class was as experimental group and another class was as control group. The students in the experimental group studied by the situational teaching model combined with CTTM， and the students in the control group studied by PBL teaching mode. After the whole semester′s surgery courses were completed， the teaching effects were evaluated by examination and questionnaire survey. Results The experimental group was superior to the control group in terms of satisfaction ratio， clinical ability test scores， and theoretical test score； the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In the teaching of foreign students， situational teaching method combined with CTTM can stimulate learning interest， and improve the achievements in all aspects. It is worth popularizing in the education of overseas students.

[Key words] Foreign student； Surgery； Situational teaching method； Case three-dimensional teaching method； Problem-based learning

随着我国经济快速发展，综合国力不断提升，国际化交流日益深入，来华留学生的教育规模不断扩大，质量稳步提高，我国医学高等教育也在逐年发展[1]。在教育部的倡导下，已有52家医学院校开展了留学生医学教学，并在教学中运用了多样化的培养模式[2-5]。“十五”期间，我国接受的来华留学生增长速度高达20%；2006年，来华留学生高达16.3万人；2008年度来华留学生人数超过出国留学人数，首次突破20万人，其中临床医学专业的来华留学生数量位居第二位[6]。由于外科學是强调动手能力和实践技能的学科，而传统的课堂理论教学效果欠佳，为更好地提高留学生在华的学习效果，就要深入浅出地诠释抽象的医学知识[7]。无论是授课教学法（lecture-based learning， LBL）、问题教学法（problem-based learning， PBL）、案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method， CTTM）还是情景教学法，在教学中都存在不足，需要不断摸索和总结新的对留学生教学适用的教学方法[8]。本研究在教学实践过程中结合留学生的特点实施情景+CTTM教学模式，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年2 ～7月，选择三峡大学医学院（以下简称“我校”）2012级留学生六年制本科临床专业2个大班，按随机原则抽取1个班为实验组（情景+CTTM教学模式，56人），另1个班为对照组（PBL教学模式，56人）。2组学生在性别、年龄构成及上学期各学科平均成绩上的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

2个班均采用《Kumar & Clark Clinical Medicine》（第8版）教材学习外科学。

实验组采用情景+CTTM教学模式，教学方法如下：

将实验组56人分为8组，每组7人，小组内部人员按照1名“医生”+1名“医生助理”+3名“患者及家属”+1名监督者+1名记录者进行分配。课堂上先由教师授课，系统讲解某一疾病，使学生透彻理解该病的临床症状；再提供经典病例，由学生探讨分析，巩固知识技能；最后，指定其中1组同学进行案例情景重现，其余同学台下观看并思考。

在情景表演过程中，教师要对其错误点做到及时干预；表演结束后，先由1名学生代表进行总结和提问，教师客观评价表演质量并答疑。要求每次学习1种疾病，每个小组轮流进行情景表演。

对照组采用PBL教学模式，教学方法如下：

采用标准的PBL五阶段：带教老师先提出问题，引导同学们建立相关的假设、同学们课下收集资料并进行小组讨论、再返回课堂，结合老师的问题和收集的资料进行论证假设，最后进行各小组总结[9]。

1.3 评估方法

1.3.1 主观指标 ①考勤率：在每节课课前，按照班级花名册来记录班上的考勤，统计实到人数和未到人数，计算考勤率。②满意度：每节课课后，使用预先设计好课堂教学效果调查问卷对两组学生进行课堂学习效果的评估。调查问卷涉及4个方面：该教学模式是否符合该层次学生的需求，是否帮助学生更加高效率的理解、掌握课堂上的专业知识，是否有助于实践与理论相结合，是否能提高学生对专业的兴趣。4个方面都满意为“非常满意”，3个方面满意为“比较满意”，2个方面满意为“一般”，1个方面满意为“比较不满意”，4个方面均不满意为“非常不满意”。“非常满意”和“比较满意”列入满意总人数，计算满意率。

1.3.2 客观指标 ①理论测验：采取题库抽题模式，试题题型包括名词解释、选择题、填空题、简答题、案例分析，评分按照百分制进行。②临床技能测试：借助于标准化病人，对学生进行临床能力测试。该分组由对学生实际情况处于盲态的教师进行。考核内容包括病史采集、体格检查、病例分析以及现场英语问答。评判标准于考试前统一制订，考核内容将由同一名教师进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的出勤率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组的满意度、临床测试成绩及理论成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 临床医学教育中各教学方法的评价

LBL是一种基础教学方法，强调以教师、课本和教室为中心，教师在课堂上占有主导地位，师生互动少，学生被指引着学习，常被评价为“填鸭式教育”。其优点是，教师能通过此法熟练使用教学时涉及的英语专业术语、生僻词汇等，可以为学生日后的临床工作夯实基础。但由于留学生的母语非英语，发音习惯有差异，加之教师的发音及英语表达能力的差异；此外LBL限制学生思维，会导致对学习失去兴趣，产生抵触情绪，从而影响课堂的教学质量。综上，LBL教学模式显然不完全适合我院留学生。

1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大首创PBL教学模式，其核心是将问题作为引导，以教师为主导，以学生为中心的学习方式[10-11]。通常先由教师提出问题，引导学生建立相关的假设，课下收集资料并进行小组讨论；返回课堂后，结合老师的问题和收集的资料进行论证假设，最后进行各小组总结。其目的是培养学生正确的临床思维与推理方法，形成自主思考、自主学习的能力[12]。PBL相较于LBL，更能够调动学生的积极性，主动查阅资料，开拓思维，形成自己的想法。PBL能锻炼学生团结合作的能力、搜查文献的能力、总结、归纳知识的能力。但是由于留学生掌握知识情况参差不齐，课堂上必定会有基础薄弱的学生因失去兴趣不愿意发言，最后达不到课堂的教学要求。也有研究发现，在有些医学课程上PBL与LBL之间的效果并无明显差异[13]。

CTTM是将1870年美国哈佛法学院长克里斯托弗哥伦布朗代尔所提出的案例式教学法和立体教学法有机结合在一起的教学法。通过案例讨论，教师指导学生从教科书思维模式转变为临床思维模式，再针对案例分析时，教师将各学科相通的知识综合成涵盖面广的立体知识，使学生了解认清疾病与临床症状的关系和疾病的发生发展机制，拓宽知识面，有利于提高学生准确分析疾病以及处理临床问题的能力[14-18]。

情景教学法是以案例或情景为载体，引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决问题的能力。本研究中，将实验组学生划分小组，每组7人，按照1名“医生”+1名“医生助理”+3名“患者”及“家属”+1名监督者+1名记录者分配，教师指定与教学内容相关的临床病例资料，由“医生”和“医生助理”进行问诊和相应体格检查；“患者”及“家属”负责提供病史和基本信息；“监督者”监督整个就诊过程，在医患沟通过程中对忽略的事项及时提示和补充说明；“记录者”记录全部过程并在情景表演完毕后向老师及其他同学总结汇报[19]。此法不仅锻炼学生的临床思维能力，同时也锻炼学生的团结合作意识及语言沟通能力。

3.2 情景+CTTM教学模式的优势

情景+CTTM教学模式将情景教学法和CTTM两种方法综合在一起运用，使两种教学法优势互补，提高教学效果。本研究发现在出勤率基本相同的情况下，实验组的满意度、临床测试成绩及理论成绩均高于对照组，提示情景+CTTM教学模式可以明显提高留学生教学的质量。其能够提高学生准确判断疾病、系统分析疾病以及处理临床问题的能力，同时也培养学生团结合作意识及语言沟通能力，这些能力既是以后作为临床执业医生所应该具备的，也是目前国家迫切要求在教学中改进的方面。医学院校要注重培养德才兼备的人才。目前我国医患纠纷问题较为严重，医学生人文教育的缺乏和培养环节的缺失是其原因之一。将情景教学法和CTTM有机结合，保证在学习专科知识的前提下，为学生提供参与临床就诊各个环节的机会，便于学生从医患两个不同的角度和立场思考问题；力图改变既往我国医学教育重专业轻人文的弊端，达到人文社会学教育的目的，提高学生沟通能力和协作能力；这是既往诸多教学法难以实现的，因此这种教学法具备明显的优势，是一种成功的教學改革。

我校招收的留学生大多来自尼泊尔、印度等南亚国家，这些学生在语言、生活习惯、宗教信仰方面都与我国有所不同，导致其对课程的适应程度各有不同。这些学生思维活跃、乐于学习、善于提问，对传统教学法带来挑战性，促使我校教师提高自身教学能力、应变能力及思维方式，加快教学改革的步伐。通过情景教学+CTTM教学模式，合理设计课堂，适应留学生特有的思维方式和既往接受的教育风格，能通过交流方式的双向调整和角色互换减少语言交流障碍，在这种良性循环的建立中实现了人文社会教育，培养留学生在校期间构建正确人生观、社会观、价值观，从而实现教学改革。

通过将PBL与情景教学+CTTM教学模式比较，发现在专业知识方面，后者有利于留学生将所学的系统性医学知识与真实案例密切结合，留学生投入热情高，避免死记硬背，促进其对知识的灵活运用，锻炼留学生分析疾病以及处理临床问题的能力。借助于角色扮演、对话练习和情景授课等具体形式来提高留学生对临床学习的兴致，达到高效地理解、记忆并掌握临床相关知识内容。与传统教学方法比较，情景教学+CTTM教学模式在留学生教学中明显提高了学生的临床综合能力，对于解决课堂与实际临床分离、学用脱离、理论与实践不相结合等问题具有积极的意义[20]。外科学更加强调动手能力、实践能力和应变能力，所以这种教学方法对于外科学意义尤其重大，促使了医学生从课本到手术台、从死记硬背到活学活用的转变。本方案在实施中还存在不足，需要在以后的临床教学工作中不断实践和完善，特别是具体课堂环节的设计、合适的案例选择、情景与案例的合理搭配均需进一步的经验积累，以使之成为更加高效、科学、成熟的教学模式，更好地提高留学生课堂教学质量。

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（收稿日期：2016-09-28 本文编辑：李岳泽）