左卡尼汀联合百令胶囊对慢性肾衰行腹膜透析患者微炎症、营养状况和生活质量的影响

王晓蕾，孟莉莉

·临床医学·

·短篇论著·

左卡尼汀联合百令胶囊对慢性肾衰行腹膜透析患者微炎症、营养状况和生活质量的影响

王晓蕾，孟莉莉

目的研究左卡尼汀联合百令胶囊对行腹膜透析(PD)的慢性肾功能衰竭(CRF)患者残余肾功能(RRF)、微炎症、营养状况和生活质量的影响。方法选取2014年7月至2016年4月被确诊的行PD的CRF患者87例，经患者知情同意，并签署知情同意书后，分为对照组(43例)和治疗组(44例)，2组均给予常规基础治疗和连续性不卧床腹膜透析(CAPD)，对照组给予左卡尼汀，治疗组在对照组的基础上增加百令胶囊。测定并比较治疗前后2组RRF、微炎症指标、营养状况和生活质量变化情况。结果与治疗前比较，治疗后2组尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，肌酐清除率(Ccr)轻度降低，但治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.01)，且治疗组hs-CRP、TNF-α明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平及SF-36总评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论左卡尼汀联合百令胶囊可以更好地保护行PD的CRF患者的RRF，减轻机体微炎症反应，改善患者营养状态和生活质量。

左卡尼汀；百令胶囊；慢性肾衰竭；腹膜透析；残余肾功能；微炎症；营养状况；生活质量

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)患者透析治疗是患者主要的治疗手段，其中腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)具有对机体免疫系统影响较小、失血量少、血源性传染机率小等优点[1]。残余肾功能(residual renal function，RRF)可以直接影响透析患者的存活率，而PD过程引发的机体微炎症状态及营养不良也是影响RRF的重要因素，尽最大可能保留透析患者RRF，提高透析效果及生活质量仍是PD过程中亟待解决的问题[2-3]。有研究显示透析患者体内左卡尼汀相对不足，补充后可以减轻机体微炎症状态，改善营养状况；百令胶囊可以改善肾功能、促进氮正平衡，两者联合使用更大程度地减轻透析患者微炎症状态，改善营养状况，保护RRF，进而提高透析效果和生活质量[4-5]。本研究主要探讨左卡尼汀联合百令胶囊对行PD的CRF患者的RRF、微炎症状态、营养状况及生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年4月我院肾内科收治的行PD的CRF患者87例，均符合《内科学》(第八版)中CRF的诊断标准[6]和CRF患者PD适应证。纳入标准：年龄18～80岁；接受常规PD大于5个月，病情稳定，仍有RRF，肝功能正常，无明显血管通路感染者。排除标准：不能耐受透析者；对本研究所用药物过敏者；合并有血液系统及凝血功能障碍者；合并有严重心、脑、肾疾病者；合并有病毒性肝炎、胃肠道疾病或自身免疫性疾病者；妊娠及哺乳期妇女。该研究经我院医学伦理委员会批准，且所有患者及家属均知情并签署知情同意书。87例患者按治疗方法分为对照组(43例)和治疗组(44例)，其中对照组男28例，女15例；年龄23～74岁，平均(46.59±7.45)岁；原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病13例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎5例；平均体质量指数(BMI，kg/m2)(23.24±2.26)；平均透析时间(15.34±4.13)个月。治疗组男30例，女14例；年龄22～71岁，平均(43.24±6.51)岁；原发病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病14例，多囊肾6例，慢性肾盂肾炎5例；平均BMI 24.19±2.51；平均透析时间(14.71±3.67)个月。2组患者性别、平均年龄、原发病种类、BMI及平均透析时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 2组均给予降糖、控制血压、纠正酸碱平衡紊乱、及时处理并发症等常规基础治疗，同时给予常规连续性不卧床腹膜透析，1.5%～2.5% 透析液，2 000 ml/次，3～4次/周。经患者知情同意，并签署知情同意书后，将全部患者分为2组。对照组给予左卡尼汀1.0 g溶解于0.9%氯化钠注射液20 ml，静脉注射，1次/d；治疗组在对照组的基础上给予百令胶囊，2.0～3.0 g/次，3次/d。2组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 治疗前后采集患者空腹静脉血4～5 ml，离心，取血清备用。(1)RRF指标：测定治疗前后2组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平，计算肌酐清除率(Ccr)；(2)微炎症指标：检测治疗前后2组微炎症指标，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)；(3)营养状况：测定血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、血清白蛋白(Alb)及前白蛋白(PA)水平；(4)生活质量：采用简明生活质量量表(SF-36)评价2组患者治疗前后的生活质量，共8个维度，每个维度100分，SF-36总评分越高，表明患者生活质量越好。

表1 2组患者治疗前后肾功能指标比较(x±s)

注：BUN为尿素氮，Scr为血肌酐，Ccr为肌酐清除率

表2 2组患者治疗前后微炎症指标比较(x±s)

注：hs-CRP为超敏C反应蛋白，TNF-α为肿瘤坏死因子α，IL-6为白细胞介素-6

表3 2组患者治疗前后营养学相关检测指标比较(x±s)

注：Hb为血红蛋白，TRF为转铁蛋白，Alb为血清白蛋白，PA为前白蛋白

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肾功能比较 治疗前2组BUN、Scr及Ccr无明显差异(P>0.05)，与治疗前比较，治疗后2组BUN、Scr明显降低(P<0.01)，而Ccr降低不明显(P>0.05)，且治疗后治疗组BUN、Scr、Ccr均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者治疗前后微炎症指标比较 治疗前2组微炎症各项指标无明显差异(P>0.05)，治疗后2组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均比治疗前明显降低(P<0.01)，且治疗组hs-CRP和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者治疗前后营养指标比较 治疗前2组各营养指标差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组Hb、TRF、Alb及和PA水平均明显高于治疗前(P<0.01)，且治疗组Hb、TRF和Alb水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

2.4 2组患者治疗前后生活质量比较 治疗后2组患者SF-36总评分明显高于治疗前(P<0.01)，且治疗组SF-36总评分及其升高程度均明显高于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 2组患者治疗前后SF-36总评分比较(分，x±s)

3 讨论

PD是代替肾脏排除体内毒素和多余水分的一种治疗手段，虽可以减轻肾脏负担，消除水肿，一定程度保护RRF，但并不能阻止疾病的发展，加之治疗的特殊性，RRF仍会逐渐减退。良好的RRF可以增加毒素的排泄量，维持水、电解质、酸碱平衡和正常的营养状态，是影响预后的重要因素之一[7]。而PD患者长期接受高渗葡萄糖治疗，其降解产物最终形成糖基化产物，刺激单核细胞；透析液中的增塑剂刺激腹膜，激活吞噬细胞系统；透析导管长期留置体内刺激机体；透析患者长期存在营养不良及潜在危险因素等均可以导致机体处于微炎症状态，机体免疫系统被激活，促进促炎因子如TNF-α和IL-6合成和释放增加，激活补体系统，进而参与各种炎性反应，加重RRF的衰退，而衰退的RRF又可以加剧机体营养不良和微炎症状态，形成恶性循环，严重影响患者生活质量[8]。

左卡尼汀是脂肪酸代谢不可缺少的重要辅助因子，是在机体内广泛存在的一种氨基酸。CRF患者肾脏功能减退，左卡尼汀合成减少；PD也会清除部分左卡尼汀，因此，PD患者体内普遍缺乏左卡尼汀。左卡尼汀可以改善透析患者透析后乏力、抽搐、心律失常、低血压等并发症，同时还可以抑制促炎性因子的生成和氨基末端激酶的活性，降低急性时相反应蛋白如血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平，抑制透析患者急性时相反应，减轻患者微炎症状态。此外，左卡尼汀还可以提高终末期肾病行PD患者的抗氧化应激能力，增加血清Hb、TRF、Alb及PA水平，改善患者营养状况[9]。

中医认为，CRF与脾肾虚衰、浊毒储留有关，益肾排毒是其治疗关键。虫草有益肺肾、益精气、补虚损之功效，现代药理学研究表明，虫草可以显著增强小鼠体液免疫功能[10-11]。虫草还可以调节人体细胞免疫功能，改善CRF患者肾功能，改善氨基酸代谢，促进蛋白质合成。百令胶囊是冬虫夏草菌种低温发酵制成，现代药理学研究表明，冬虫夏草可以调节人体免疫系统功能，促进抗体产生，增加吞噬细胞、杀伤细胞数量和功能，降低体内TNF-α及IL-6等炎性因子水平，抑制内源性炎症反应；还可以增强骨髓造血功能，延长红细胞寿命，为人体提供多种必需氨基酸，并促进氨基酸的利用和蛋白质的合成，改善贫血和营养不良状态；此外，冬虫夏草还可以减轻慢性肾脏病变，改善肾功能，减轻毒性物质对肾脏的损害[12]。有报道显示，服用百令胶囊后，氨基酸利用率和蛋自质合成速度明显加快，促进正氮平衡，改善透析患者营养状况，进而促进RRF恢复[13]。

本研究结果显示，治疗后2组BUN、Scr明显降低，Ccr轻度降低，但治疗组明显高于对照组，提示左卡尼汀联合百令胶囊可以更好地保护行PD的CRF患者的RRF；治疗后2组hs-CRP、TNF-α及IL-6均比治疗前明显降低，且治疗组hs-CRP和TNF-α明显低于对照组，治疗后2组Hb、TRF、Alb及PA均比治疗前明显升高，治疗组Hb、TRF及Alb显著高于对照组，说明左卡尼汀联合百令胶囊可以更大程度的消除患者体内炎性因子，减轻透析患者微炎症反应，改善患者营养不良状态；治疗后治疗组SF-36总评分明显高于对照组，说明左卡尼汀联合百令胶囊在改善透析患者生活质量方面有一定的优势。

综上所述，左卡尼汀联合百令胶囊可以更好地保护行PD的CRF患者的RRF，减轻机体微炎症反应，改善患者营养状态，提高生活质量，值得临床推广使用。

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(本文编辑：彭润松)

075300 河北 张家口，张家口市下花园煤矿医院内科(王晓蕾)，妇产科(孟莉莉)

R692.5

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.026

2016-07-21)