长远航舰员的便秘与焦虑状况及其心理护理干预研究

赵 丽，徐纪玲，张 苗，刘纪鲁，刘 伟

·军事医学·

·短篇论著·

长远航舰员的便秘与焦虑状况及其心理护理干预研究

赵 丽，徐纪玲，张 苗，刘纪鲁，刘 伟

长远航；心理护理干预；便秘；焦虑；睡眠质量

舰艇长远航不仅会影响舰员的生理健康[1-5]，而且会直接或间接影响其心理健康[6-8]。已有研究表明，针对舰员的生理、心理问题必须采取有效的护理干预措施[9]，否则将影响舰员的身心健康。当前，国内研究多集中于长远航舰员的身心健康状况的调查[10-11]，对于存在身心问题的舰员进行相应的护理干预及其效果评估的研究较少。本研究采用问卷调查的方式，对某舰队参加某次长远航任务的舰员的便秘、焦虑及睡眠质量状况进行调查，实施护理心理干预，并评估其干预效果，从而为长远舰舰员的心身健康建立有效的护理干预策略和模式提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取某舰队参加某次长远航任务的某舰艇全体舰员，分别在起航前与航行第28天时，采用Wexner便秘评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对全体舰员进行测量评估和初步筛查。初筛标准：(1)Wexner便秘评分[12]≥8分；(2)HAMA评分[13]≥14分；(3)PSQI评分[14]≥16分。最终将完全满足3条初筛标准的64名舰员纳入到研究中，其中男性46人，平均年龄(23.0±1.0)岁；女性18人，平均年龄(32.0±0.7)岁。对64名纳入研究的舰员按数字表法随机分为实验组和对照组。每组均为32人，其中男性23人，女性9人。从长远航第29天开始，对照组仅采取基础护理干预，实验组采取基础护理干预和专业心理护理干预相结合的方式，分别于航行前、航行第28、58和90天对2组舰员的便秘、焦虑和睡眠状况进行评估。

1.2 护理干预方法

1.2.1 基础护理干预 (1)制定科学合理的膳食计划：针对舰员的生活对其一日三餐进行合理搭配，并为其制定饮食、饮水以及作息计划，规定其每天必须达到的饮食、饮水标准。 (2)基础生命体征监测及辅助检查：包括心肺听诊、血压、呼吸、心率、心电图检查，定期对舰员进行以上检查，如有异常及时采取相应的医疗措施。(3)睡眠护理干预：水面舰艇马达声，舰艇上面的大型设备、雷达等产生的电磁波、磁场[3]，休息舱空间狭小、通风不畅导致空气质量差；舰体的晃动、振动等均会直接影响舰员的睡眠，采用播放催眠曲或者轻音乐解决入睡困难，拮抗噪声[15-16]。休息舱保持干燥，放置具有安神作用的固体清新剂以改善空气质量，每个舰员提供两套干净舒适的被罩以便更换。(4)晕船现象的护理干预：舰员晕船是很普遍的现象，晕船不仅能导致舰员的身体不适感，同时影响其消化系统的正常运行。针对这一现象，笔者设计了口服抗晕药物+物理冷激的方法。(5)宣泄干预：非执勤期间，开展丰富的文艺娱乐活动，使舰员烦闷的情绪得以宣泄，转移其注意力，并根据舰员的不同兴趣爱好开展小组活动，如象(军)棋，观看唯美的视频，甲板卡拉OK比赛、跳舞等。

1.2.2 专业心理护理干预 (1)心理减压训练：长远航生活单调枯燥、社交娱乐活动受限、执勤任务繁重，使舰员的心理压力倍增，心理反应强烈，常常产生应激现象。因此，心理减压训练是系统化护理干预的重要组成部分[16]。实际操作过程中，咨询师主动与舰员进行沟通，发现其压力的来源，采用放松练习和心理疏导帮助舰员减轻心理压力，并教会舰员基本的减压方法，使其能够觉察自己的心理压力并进行初步的自我管理。(2)认知疗法：这是采用合理情绪疗法(RET)改变舰员的不合理信念。诊断阶段，主要对舰员的心理问题进行初步分析和诊断，通过交谈找出影响其情绪和行为的不合理信念；领悟阶段，主要帮助舰员领悟合理情绪疗法的基本原理，并且认清不合理信念对情绪和行为结果的影响；修通阶段，这一阶段的工作是合理情绪疗法的最主要部分，主要任务是通过多种心理咨询技术帮助舰员修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。整个过程大约持续6周，每周1次，直到舰员改变其不合理信念。(3)系统脱敏疗法：这是针对舰员的焦虑情绪而采取的心理干预疗法，主要包括3个基本步骤。首先，进行放松训练，教会舰员放松，使其能够在没有外界的指导时仍能够进行放松训练；其次，针对具体问题建立焦虑等级，每一等级尽量详细具体，同时每一等级的焦虑要能被放松训练所拮抗；最后，进行脱敏，循序渐进地进行想象脱敏和现实脱敏，最终达到舰员对刺激事件不再焦虑和恐惧。(4)暗示疗法：这是指咨询师通过言语和非言语的方式使舰员在不知不觉中受到积极的心理暗示，使其心情保持愉悦、工作保持活力和对生活充满信心。以上4种疗法均由受过专业训练并取得相应心理咨询资格的咨询师亲自实施，以帮助舰员克服或缓解心理问题或压力[17]。

1.3 评价工具

1.3.1 Wexner便秘评分[12]该量表共8个项目，采用5级评分法。分值范围0～30分，≥8分为便秘，分值越高，便秘症状越重。

1.3.2 HAMA量表评分[13]该量表共14个项目，采用5级评分法。≥14分为焦虑，分值越高说明焦虑症状越严重。由2名经过训练的评定员进行联合检查，检查结束后，2名评定员各自独立评分。

1.3.3 PSQI评分[14]用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，该量表由19个自评和5个他评项目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。分值范围为0～21分，≥16分为睡眠障碍，分值越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

釆用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Wexner便秘评分

航行前，2组舰员的Wexner便秘评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在长远航第28、58和90天， 2组舰员的便秘评分与同组航行前比较均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组起航第58天与起航第28天便秘评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；其余同组不同时间点间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在航行第58、90天，实验组评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 HAMA量表评分

航行前，2组舰员的HAMA量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在长远航第28、58和90天， 2组舰员的HAMA量表评分与同组航行前比较均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组在起航58天与28天相比，实验组起航第90天与58天相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；其余同组各时间点间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在航行第58、90天，实验组评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 PQSI评分

航行前，2组舰员的PQSI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。在长远航第28、58和90天， 2组舰员的PQSI评分与同组航行前比较均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组在起航第90天与58天相比；对照组在起航第58天与28天相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；其余同组各时间点间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在航行第58、90天，实验组评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组航行不同时间点便秘、焦虑和睡眠状况评分比较(分，x±s，每组n=32)

注：与同组航行前比较aP<0.05，与同组起航第28天比较bP<0.05，与同组起航第58天比较cP<0.05，与同时间点对照组比较dP<0.05。Wexner为便秘评分系统，HAMA为汉密尔顿焦虑量表，PQSI为匹茨堡睡眠质量指数量表

3 讨论

长远航由于航行时间长，停靠时间短，导致舰员长期生活在密闭、单一和枯燥的空间，因此，会对舰员的身心健康产生极大的影响。本研究以舰员为研究对象，评估其在长远航中，接受联合护理干预前后的便秘、焦虑及睡眠质量的变化，从而为制定综合、系统、有效的护理方法提供依据，对我军长远航官兵的健康有重大的理论及实践指导价值。

本研究结果显示，与航行前比较，起航后2组舰员的Wexner得分均升高，而造成舰员这种普遍现象是多因素的，如缺乏新鲜蔬菜及水果导致消化不良，饮水量不够等。姚萍等[11]在研究中指出，舰员的消化不良又与烟、酒、晕船及心理因素有密切的联系。本研究实验组采取干预措施后，在航行第58、90天，实验组评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义，说明专业心理护理干预有助于降低便秘评分，减少便秘的发生。对于舰员便秘问题还需要进一步的深入研究，并结合实际情况以及舰员的身体素质寻找相应对策。

本研究中，在航行第58、90天，实验组HAMA焦虑量表评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义。这与余浩等[10]的研究结果相一致，表明通过心理干预可以有效改善舰员焦虑状况，说明对舰员实施认知治疗能够有效缓解其焦虑情绪，采取心理减压训练、系统脱敏疗法、暗示疗法等手段，进一步降低其焦虑情况，从而达到正常水平。

许恒[17]的研究显示，通过心理疏导、体能训练及服用镇静药物等方式能够有效提高舰员的睡眠质量。而本研究中舰员的睡眠质量在航行第28天时PQSI评分分值最高，睡眠质量最差，随着航行的继续，基础护理的干预，评分得到一定程度的改善，可能由于本研究中的基础护理也对睡眠进行了初步的干预，如通过降低噪声、播放轻音乐以及营造良好的睡眠环境提高了舰员的睡眠质量。在航行第58、90天，实验组评分均低于对照组，2组评分比较差异均有统计学意义。实验组由于结合了基础护理干预和专业心理护理干预，在睡眠质量方面取得了显著的效果。

综上所述，在长远航舰艇上采用基础护理联合专业心理护理干预，可以有效改善舰员的便秘情况、焦虑状况以及睡眠质量。

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(本文编辑：莫琳芳)

316000 浙江 舟山，解放军第四一三医院骨二科

徐纪玲，电子信箱：xjlzyb@163.com

R473.82

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.002

2016-02-25)