品管圈在提高干部病房护工管理质量中的应用研究

章芳芳，谷 威，陈海艳，黄春焦，任维维，储祥风，夏晶颖，姚均迪

·临床医学·

·短篇论著·

品管圈在提高干部病房护工管理质量中的应用研究

章芳芳，谷 威，陈海艳，黄春焦，任维维，储祥风，夏晶颖，姚均迪

目的探讨品管圈活动在提高干部病房护工管理质量中的应用效果。方法将开展品管圈活动前、后的资料分为对照组和试验组，比较2组护工的年龄结构、文化程度、岗前技能培训、管理模式、质量考核标准的差异。结果对照组护工无效管理、无岗前技能培训、无质量考核标准、文化程度低、年龄偏大分别占32例(68.01%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)；试验组为2例(3.77%)、3例(5.66%)、2例(3.77%)、12例(22.64%)和6例(11.32%)。除文化程度低、年龄偏大以外，其余3项差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈能有效改善护工的管理、岗前技能培训和质量考核，提高干部病房护工管理质量。

品管圈；干部病房；护工；管理

本科室于2015年12月组建了“军干圈”，以“提高干部病房护工管理质量”为活动主题，应用品管圈方法，使护工管理质量持续改进，现将应用体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月15日至2016年3月15日在本科工作的护工100人，分为2组。2015年9月15日至2015年12月15日开展品管圈活动前工作过的护工为对照组，共47人；2015年12月16日至2016年3月15日开展品管圈活动后工作过的护工为试验组，共53人。统计并比较2组护工的年龄结构(大于50岁属于年龄偏大)、文化程度(小学以下学历为文化程度低)、岗前技能培训(参加岗前技能培训者为有培训，未参加者为无培训)、管理模式(护工纳入医院护工管理体系为有效管理，不纳入者为无效管理)、质量考核(护工工作期间参加护工质量考核者为有考核，不参加者为无考核)。2组资料均来源于同一个病区，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组圈与活动安排

护理人员自愿报名组圈，参与人员共13名，圈长负责组织活动，病区护士长任辅导员，负责对活动进行指导，并帮助解决活动中遇到的困难。确定圈名为 “军干圈”。

1.2.2 品管圈活动步骤

按主题选定、拟订活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动[1]。

1.2.2.1 主题选定 干部病房护工少部分由医院护工管理办公室(护工办)派遣，大部分是私自聘用保姆(居家保姆、社会家政公司、乡下亲戚等)转变而来，无岗前培训、技能差，老干部及家属过度依赖保姆、混淆保姆与护工的职能、不愿缴纳护工管理费等原因，拒绝将保姆纳入护工办管理，造成管理缺失，也引发了矛盾、纠纷，甚至恶性事件的发生。全体圈员经过头脑风暴法提出4个主题，结合科室实际情况，解决最为迫切的难题，最后选定活动主题为“提高干部病房护工管理质量”。

1.2.2.2 拟订活动计划书 2015年12月10日学习品管圈相关知识，选定圈名及圈徽，选定主题，拟订活动计划；2015年12月开始把握现状、设定目标、解析、对策拟订；2016年1-3月对策实施、效果确认、标准化、检讨和改进。

1.2.2.3 现状把握 以问卷方式调查收集对照组资料。结果显示护工无效管理、无岗前技能培训、无质量考核、文化程度低、年龄偏大分别为32例(68.08%)、26例(55.32%)、21例(44.68%)、19例(40.43%)和9例(19.15%)。按照柏拉图的80/20原理，确定改善重点为无效管理、无岗前技能培训、无质量考核，3项累计百分比为73.83 %。

1.2.2.4 目标设定 根据计算将圈能力定为90%。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=107-(107×73.83%×90%)=35.90。

1.2.2.5 解析 通过绘制鱼骨图进行特性要因分析，明确多方面的因素。医院：缺乏有效管理、缺乏明确的护工工作质量标准；科室：缺乏明确的管理章程、缺乏管理手段；干休所：缺乏相应监管、对护工管理问题重视不足；护工办：聘用培训体系不完善、监管力度不足；护工：技能不足、文化程度低、缺乏责任心、年龄偏大等；患者及家属：不服从医院统一管理、过度依赖护工。见图1。

图1 干部病房护工管理流程的鱼骨图

1.2.2.6 对策拟订 针对原因采用头脑风暴法，提出对策方案，再对每一个方案的可行性、经济性、圏能力等进行评分，最后按得分高低排序确定5条对策。

1.2.2.7 对策实施与检讨 (1)对策实施：①统一管理：护理部和护工办负责制定护工管理条例，所有护工由护工办统一招聘，健康体检，岗前培训，合格者予以录用并由医院统一管理；患者住院后需要护工，由护工办指派护工护理。②制定考核标准：制定详细的考核标准，包括技能和理论考核，护工办定期抽查考核。护工办每日巡查护工工作，统计护工平时工作情况，制定奖惩措施。③科室协同管理：护士长带领护理人员每日巡查护工护理情况，指导、督促、监管护工工作。④加强宣教：患者入院时，护士向患者及患者家属讲解护工管理的重要性。对自带保姆给予免费岗前培训，合格者录用，不合格者更换护工。⑤干休所配合：干休所是老干部生活、医疗保障最直接的组织者，老干部住院期间护工管理需与干休所沟通协商并配合医院工作。(2)对策检讨：运用PDCA 循环，对对策实施过程进行记录，检讨是否达到预期效果。收集试验组资料，即2015年12月16日至2016年3 月15日开展品管圈活动后的护工情况，共50例。方法同对照组。

1.2.2.8 效果确认 (1)有形成果：计算公式：目标达标率(%)=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(25-107)/(35.90-107)×100%=115.33%。(2)无形成果：通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、积极性、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高。

1.2.2.9 标准化 对策实施后经效果确认，上述5条对策均有效，全体圈员讨论修订相应的管理制度及标准操作流程，上报护理部同意后在本科室试行并进一步完善。见图1。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2组除文化程度低、年龄偏大2项以外，其余3项比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

品管圈是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能进行品质管理活动所组成的小组[2]。军干圈是以我科服务对象军以上干部命名，圈徽意义为团结、合作、和谐，圈的成员为我科全体医护人员。本次主题定位为“提高干部病房护工管理质量”，选题结合了科室的实际情况，确实解决工作中存在的问题。干部病房护工管理是盲点，更是难点，也是一个新的管理课题。由于目前医院护工管理不成熟、不到位或缺如，导致在护工使用中存在很多问题，在不同的程度上影响和降低了住院患者对医院的满意度，影响医院的医疗护理质量[3]。此类事件的发生暴露了护工管理，尤其针对家属私自聘用护工管理的漏洞。本科室以此为契机，以“提高干部病房护工管理质量”为活动主题，应用品管圈方法，落实护工管理质量持续改进， 并取得了良好的效果。

表1 实验组和对照组护工管理情况比较[例(%)]

此次“军干圈”主题活动，大家充分发挥自己的主观能动性，集思广益，并通过鱼骨图、柏拉图等形式分析原因，采取了相应的措施，使本科护工管理质量有了显著的提升。经过品管圈活动，我们充分认识到它的重要性，它可以为我们的工作打开思路，发挥主观能动性，让科室工作更加有序、标准、协调、合理[4]。品管圈是适应现代科室管理发展的一种工作模式，充分发挥每个人的潜能，调动人员积极性、主动性和创造性，促进科室资源的合理利用；密切了医护关系，提高医护合作效率；更密切了医患关系，加强医务人员与患者、家属、干休所的沟通，提高了患者及家属的住院满意度，适应目前科室医疗护理工作发展的需要[5]。

[1] 陈赛云，徐建建，谢月桂. 品管圈活动在提高护理人员对患者风险评估意识的效果分析[J]. 福建医药杂志, 2013, 35(6): 163-164.

[2] 钟朝嵩. 实用品质管理[M]. 厦门：厦门大学出版社, 2005:1-13.

[3] 李雪. 医院长期医疗照护护工管理现状与对策[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(15): 1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.15.001.

[4] 袁爱林. 品管圈在提高手术室护理质量中的作用[J]. 海军医学杂志，2015, 36(6): 577.

[5] 王海林，李曙光，杨杨，等. 品管圈在部队中心医院质量管理中的应用[J]. 海军医学杂志，2016, 37(6): 567-569. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2016.06-026.

(本文编辑：彭润松)

200081 上海，解放军第四一一医院干部病房科

R197.32

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.027

2016-04-25)