肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析

杨文雄　郑永　王阿勇

【摘要】 目的：研究对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科治疗后获得的临床效果。方法：选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者108例作为本次试验观察对象，所有患者均选择临床外科手术的方法进行治疗，对最终治疗效果进行观察分析。结果：针对本次研究的108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者，临床选择实施择期手术的患者91例，剩余的17例患者，因为出现了急性梗阻性化脓性胆管炎，临床全部实施胆道探查引流术治疗，对于108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者中的60例患者，临床选择实施再手术治疗。对于所有患者，最终治愈、好转、死亡及治疗总有效率分别为103例、4例、1例及99.07%。结论：针对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者，临床选择肝叶切除术治疗后，可以获得最为显著的效果。对患者实施肝Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开术治疗后，可以将患者表现出的肝胆管狭窄进行有效解除，将患者的结石进行有效清除，有效对患者实施通畅引流。针对肝外胆管及Oddis括约肌功能表现正常的患者，临床需要选择自体组织补片对患者的胆管进行修复，确保患者胆道的生理状态及生理功能保持正常。手术过程中合理选择胆道镜进行引导，可以显著降低患者结石残留出现率。

【关键词】 肝胆管结石； 高位胆管狭窄； 外科治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0126-02

患者出现了肝胆管结石的情况后，会导致患者的肝胆管炎症表现出反复发作，从而导致患者出现胆管壁溃疡，此外往往会表现出胆管壁瘢痕性狭窄及出现纤维化的情况[1]。对于肝胆管结石合并胆管狭窄患者，往往会表现出胆管阻塞，在此种情况下，患者易出现高胆红素血症、肝脓肿及胆源性败血症等，严重情况下，患者甚至会表现出感染性休克，并且诸多患者因为出现了多器官功能衰竭，最终死亡[2]。为了探讨对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科治疗后的临床效果，本文将笔者所在医院收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者作为研究对象，临床采用外科手术的方法加以治疗后，获得的治疗效果显著，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者108例作为本次试验观察对象；其中男35例，女73例；患者年龄11～76岁，平均（45.25±3.96）岁；其中合并出现AOSC疾病的患者17例，单纯表现出肝胆管结石合并高位胆管狭窄的患者91例；91例患者表现出胆管狭窄的位置为：左肝管狭窄者54例，右肝管狭窄者19例，左右肝管狭窄者10例，肝总管上段狭窄者8例。患者表现出狭窄位置以上的胆管，均呈现出程度有所不同的扩张症状，并且出现了结石聚积的情况，其中合并出现左肝胆管癌者1例，属于高分化腺癌，合并出现右肝管结核者1例，合并出现胆汁性感应变门静脉高压症者4例，合并出现左肝脓肿者2例，合并出现右肝脓肿者1例。

1.2 方法

针对本次研究的91例单纯性肝胆管结石合并高位胆管结石患者，临床选择实施左肝外叶切除手术的患者32例，选择实施左半肝切除手术的患者8例，选择实施右后肝叶切除手术的患者1例，选择实施肝Ⅴ段及实施肝Ⅵ段切除手术的患者2例，选择实施左肝外叶切除+左肝管狭窄切开+胆肠吻合手术的患者7例；选择实施左肝管狭窄切开+胆肠吻合手术的患者5例；选择实施左肝管狭窄切开+原位整形手术的患者3例；选择实施左肝管狭窄切开整形+脐静脉修复手术的患者1例；选择实施肝左右Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开+盆式胆肠吻合手术的患者4例，选择实施左右胆管口狭窄切开+胆肠吻合手术的患者9例；选择实施左右胆管口狭窄切开整形+带蒂自体组织补片修复胆管手术的患者4例；选择实施右肝前下支+肝总管联合切开+原位整形缝合术的患者3例；选择实施肝实质切开取石术+高位胆总管狭窄切开+胆肠吻合手术的患者12例。在对患者实施手术治疗过程中，合理选择胆道镜进行引导。

1.3 疗效判断标准

治愈：肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者的临床症状全部消失，临床对患者实施T管胆道造影，或者对患者实施B超检查，最终未表现出肝胆管结石残留的情况。好转：肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者的临床症状表现为基本消失，患者的肝胆管表现出细小结石残留的情况[3]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

针对本次研究的108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者，临床选择实施择期手术的患者91例，剩余的17例患者，因为出现了急性梗阻性化脓性胆管炎，临床均实施胆道探查引流术治疗，对于108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者中的60例患者，临床选择实施再手术治疗。对于所有患者，最终治愈、好转、死亡及治疗总有效率分别为103例、4例、1例及99.07%。

3 讨论

3.1 肝切除术

针对在某肝叶段表现出全部狭窄及结石的患者，临床选择肝切除术进行治疗后，可以将肝胆管结石合并狭窄有效治愈。尤其针对左半肝肝内胆管结石患者，选择此种方法进行治疗后，获得的效果尤为确切。对于左肝内胆管结石疾病，临床表现出较高的疾病发病率。对于左肝，其占有的体积相对较小，临床可以有效对患者实施解剖及游离[4]。

3.2 高位胆管狭窄

3.2.1 胆管狭窄切开+胆管原位整形术治疗 针对表现出左右肝管口或者表現出肝总管局限性环形狭窄的患者，采用此种方法进行治疗后，可以获得确切效果，手术后可以获得满意效果[5]。

3.2.2 肝左右Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开取石术治疗 在对患者实施手术治疗的过程中，将患者的Ⅱ级及Ⅲ级肝内胆管支开口进行显露，针对患者的肝叶段胆管结石的成功清除可以作出有效保证。在实施治疗的过程中，通常于临床对患者制作右肋缘下斜切口及人字形切口。如果患者表现出肝左内叶肥大或者表现出肝左叶肥大的情况，临床选择悬吊式拉钩进行干预，在关键时刻将患者的肝方叶切除，最终可以将患者的肝门进行充分显露。针对表现出右肝Ⅱ级及Ⅲ级胆管切开取石的患者，如果未表现出显著胆道狭窄的情况，则选择可吸收线（4-0）对患者的肝胆管切口实施间断外翻缝合。如果患者的右肝管内部表现出狭窄的情况，则临床对患者实施整形手术治疗，有效选择胆肠大口吻合术进行治疗[6]。

3.2.3 自体带蒂补片修复肝门胆管狭窄的治疗方法 针对表现出肝门胆管狭窄并且Oddis括约肌功能显示正常的患者，选择此种方法进行治疗表现出诸多的优点。其针对患者的肝门胆管可以进行有效修复，针对患者的Oddis括约肌功能可以进行有效保存，可以有效避免出现胆肠反流的情况。针对肝门胆管狭窄患者临床在实施修复手术治疗过程中，表现出较为广泛的适用范围[7]。

3.3 胆肠吻合术

对于肝内胆管结石及高位胆管狭窄患者，临床选择胆肠吻合术加以治疗后，可以获得显著效果。但是在对患者实施手术治疗的过程中，针对患者的手术指征需要进行认真掌握，禁止在准备实施手术治疗的过程中，未将患者的肝内病灶有效清除，以及在对患者实施肝门胆管狭窄治疗过程中，对患者实施胆腸内引流术治疗[8]。

3.4 胆道残留结石

近几年，临床对患者完成肝内结石术治疗后，结石残留率表现出一定程度的降低。针对肝内及外胆道结石合并急性胆管炎患者，临床需要选择择期手术的方法进行治疗。在准备对患者实施手术前，需要有效对患者实施B超检查、ERCP检查及PTC检查等，在手术过程中有效对患者实施胆道造影，在手术过程中有效利用胆道镜完成相关检查。

本次研究中，临床选择实施择期手术的患者91例。剩余的17例患者，因为出现了急性梗阻性化脓性胆管炎的情况，临床均实施胆道探查引流术治疗，对于108例肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者中的60例患者，临床选择实施再手术治疗。对于所有患者，最终治愈、好转、死亡及治疗总有效率分别为103例、4例、1例及99.07%，有效证明对肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者实施外科手术治疗的临床价值。

综上所述，对于肝胆管结石合并高位胆管狭窄患者，临床选择外科手术的方法进行治疗，可以显著降低患者结石残留出现率，治疗总有效率明显提高，最终显著提高了患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-31）