甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择

汤天平

【摘要】 目的 探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值与合理选择。方法 46例甲状腺癌患者， 均采用甲状腺全切除术治疗， 并联合核素与甲状腺激素抑制剂辅助治疗， 术后随访6～12个月， 观察临床效果。结果 治疗后， 显效25例， 有效18例， 无效3例， 总有效率为93.5%。术后并发症发生率为8.7%， 其中早期低钙血症3例， 暂时性单侧喉返神经麻痹1例， 均通过相应治疗后得到缓解。结论 甲状腺全切除术外科治疗甲状腺癌可取得较好的治疗效果， 掌握好手术适应证、手术技巧及手术适用范围， 可有效降低并发症的发生。

【关键词】 甲状腺全切除术；甲状腺癌；外科治疗；价值；合理选择

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.013

【Abstract】 Objective To investigate application value and reasonable selection of total thyroidectomy in surgical treatment of thyroid cancer. Methods A total of 46 thyroid cancer patients received total thyroidectomy for treatment， with adjuvant therapy by nuclide and thyroid hormones inhibitors. Postoperative follow-up lasted for 6～12 months to observe clinical effects. Results After treatment， there were 25 excellent cases， 18 effective cases and 3 ineffective cases， with total effective rate as 93.5%. Incidence of postoperative complications was 8.7%， along with 3 cases with early hypocalcemia and 1 case with temporary unilateral vocal cord paralysis， which were all relieved after corresponding treatment. Conclusion Total thyroidectomy provides precisely curative effect in surgical treatment of thyroid cancer. Mastering surgical indications， skills and scope of application can effectively reduce occurrence of complications.

【Key words】 Total thyroidectomy； Thyroid cancer； Surgical treatment； Value； Reasonable selection

在临床中甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤， 其发病率在逐年上升。目前， 针对甲状腺癌患者的治疗， 外科手术治疗是其主要治疗手段。其手术治疗方法主要分为甲状腺患侧腺叶全切除加峡部切除、甲状腺全切除术（甲状腺患侧叶全切除加峡部切除加对侧腺叶全或近全切除）[1]。在对患者进行手术治疗的时候， 需要根据患者肿瘤大小、类型、淋巴结转移情况等进行分析， 从而合理的选择手术治疗。采用甲状腺全切除术治疗， 可以有效的去除病灶， 降低肿瘤复发率。但是需要对其并发症进行有效的预防， 以便提高治疗效果[2]。本研究对本院收治的46例甲状腺癌患者进行研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治的46例甲状腺癌患者， 其中男29例， 女17例， 年龄37～63岁， 平均年龄（48.6±4.9）岁。病程2个月～3年， 平均病程（1.4±0.9）年。疾病类型：滤泡状癌21例， 乳头状癌21例， 髓样癌4例。

1. 2 方法 所有患者在知情同意下， 采用甲状腺全切除术治疗， 并联合核素与甲状腺激素抑制剂辅助治疗。在开展手术治疗前， 需要对患者进行全面的检查， 以便对患者的病情与身体进行全面的了解， 观察患者是否出现肝脏与肺部病变转移情况， 在术前需要进行穿刺细胞学检查， 并在术中做好病理学检查准备。在手术过程中， 取患者仰卧位， 让患者头部偏向健侧， 开展双侧颈丛麻醉， 或者采用高位硬膜外麻醉处理。针对气囊狭窄的患者， 需要采用气管插管处理。并且， 在直视的情况下， 对患者的静脉深侧进行结扎处理， 使用止血钳夹住患者病变周围的组织与血管， 对甲状腺病变部位进行完全切除处理。另外， 在手术过程中， 如果发现疑似病变组织， 需要及时采取组织学检查， 以便确定是否存在病变， 一旦明确为病变组织， 需立即切除。在手术结束后， 需要对创口进行缝合处理， 并根据实际情况适当的采用核素与甲状腺激素抑制剂辅助治疗。并在术后对患者进行6～12个月的随访， 对其治疗效果进行分析。

1. 3 疗效判定标准 显效：患者的甲状腺功能逐渐恢复正常， 临床症状基本消失；有效：患者的甲状腺功能得到显著改善， 临床症状明显得到缓解；无效：患者的临床症状无改变或出现加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

治疗后， 显效25例， 有效18例， 无效3例， 总有效率为93.5%。术后并发症发生率为8.7%， 其中早期低钙血症3例， 暂时性单侧喉返神经麻痹1例， 均通过相应治疗后得到缓解。

3 讨论

目前， 针对甲状腺癌的手术治疗， 采用甲状腺全切除术治疗是最佳方式， 可以明显改善患者自身症状， 提高治疗效果。在开展甲状腺全切除术治疗的时候， 需要对其手术适应证进行全面了解[3]。①针对童年时期， 头颈部具有放射线或放射性尘埃接触史患者。②其病变大小中最大直径>4 cm， 并且患者存在多癌症状， 尤其存在双侧癌灶患者。③已经出现远处转移现象。④存在不良病理亚型， 例如实体亚型、乳头状癌高细胞型、弥漫硬化型等。⑤存在腺外侵犯， 包括颈动脉、气管、食管与纵隔侵犯等[4]。

甲状腺癌患者在采用甲状腺全切除术治疗的时候， 可以为部分化型的患者带来较大的利益。其中可以一次性的治疗多个病灶， 尤其是针对双侧癌灶具有较好的治疗效果；能够方便医生或护理人员在患者术后监控肿瘤的复发与转移等现象；同时， 可以有效的降低肿瘤复发的几率与再手术治疗的严重性。从而可以有效的降低肿瘤的复发率， 并在患者再次进行手术治疗的时候， 可以有效的避免由于患者再次进行手术治疗而加重并发症的发生；对患者的术后分期与危险程度进行准确的评估， 避免甲状腺癌转化为分化不良的甲状腺癌。在甲状腺癌患者中采用甲状腺全切除术治疗存在较大的争议， 需要对甲状腺全切除术的风险进行有效的评估。甲状腺全切除术治疗的时候， 会容易出现喉返神经与甲状旁腺损伤等情况。因此， 在开展该手术治疗的同时， 需要加强对其进行有效的护理。并且， 需要根据患者的实际情况， 对并发症进行有效的护理， 提高患者的治疗效果[5-7]。

本研究通过对本院收治的46例甲状腺癌患者进行研究分析， 结果显示， 治疗后， 显效25例， 有效18例， 无效3例， 总有效率为93.5%。术后并发症发生率为8.7%， 其中早期低钙血症3例， 暂时性单侧喉返神经麻痹1例， 均通过相应治疗后得到缓解。表明， 在甲状腺癌患者中， 采用甲状腺全切除术治疗， 可以取得较好的治疗效果。

综上所述， 在甲状腺癌患者外科治疗中， 甲状腺全切除术可以取得较好的治疗效果， 掌握好手术适应证与手术技巧以及手术适用范围， 可以有效的降低并发症的发生。

参考文献

[1] 王彦云. 44例甲状腺疾病的外科治疗分析.中国医药指南， 2014， 12（8）：81-82.

[2] 曹其武， 王攀科， 刘晓波. 甲状腺恶性肿瘤28例外科手术分析. 中国实用医药， 2014， 9（8）：142-143.

[3] 康维明， 朱长真， 田树波， 等.甲状腺癌的外科治疗.中国医学科学院学报， 2013， 35（4）：373-377.

[4] 田文， 姚京.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择.中国实用外科杂志， 2014， 34（1）：52-54.

[5] 李兆堂.浅析甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择.中国农村卫生， 2015（20）：620.

[6] 王峰， 刘绪舜， 夏洪才， 等. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值. 中国肿瘤临床与康复， 2006， 13（1）：46-48.

[7] 苏磊， 桑剑锋， 姚永忠， 等. 甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例. 实用医学杂志， 2012， 28（4）： 616-617.

[收稿日期：2016-05-31]