远距离照护模式对冠状动脉搭桥术患者自我管理能力的影响

李良琴　熊小利

【摘要】 目的：探讨远距离照护模式对冠状动脉搭桥术患者自我管理能力的影响。方法：将符合纳入标准的84例冠状动脉搭桥术患者随机分为试验组和对照组，各42例。对照组采用常规护理指导，试验组在对照组的基础上实施远距离照护模式。于干预前、干预3、9个月采用自我管理能力量表对两组患者自我管理能力进行评价；干预9个月时评价两组患者护理满意度。结果：试验组干预后3、9个月时自我管理能力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预9个月时试验组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：远距离照护模式能提高患者自我管理能力和满意度，值得临床借鉴。

【关键词】 远距离照护； 冠状动脉搭桥术； 自我管理能力； 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0155-02

冠心病是由于动脉粥样硬化或者动力性血管痉挛而导致冠状动脉器质性狭窄、堵塞，从而引发心肌缺血、缺氧、坏死的心脏病[1]。冠状动脉搭桥术是当前冠心病治疗最有效的手段之一，已成为提高患者生存率的重要方法[2]。远距离照护模式是最近几年引入中国，以护士为主体，以网络、电话等媒介为工具的照护模式，主要应用于慢性病患者的长期家庭照护[3]。对于冠状动脉搭桥术患者，如何提高自我管理能力，是提高患者生存率和生活质量的关键。本研究主要探讨远距离照护模式对冠状动脉搭桥术患者自我管理能力的影响，为临床慢性病护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2014年4月-2015年3月在德阳市人民医院心胸外科行冠状动脉搭桥术患者84例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各42例。试验组男23例，女19例，平均年龄（63.18±6.47）岁，患病（7.94±4.64）年；对照组男20例，女22例，平均年龄（66.48±5.82）岁，患病（6.83±5.15）年。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准[4]；冠状动脉搭桥术治愈出院患者；无认知功能障碍；能使用微信、QQ等网络信息工具；知情同意，自愿参加。排除标准：合并严重心、脑、肾等疾病；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。两组患者年龄、性别、经济状况、文化程度、医保类型、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予冠状动脉搭桥术患者常规院后健康教育，发放健康教育手册，主要包括患者饮食、运动、用药、疾病观察与护理等相关内容，并告知患者病情变化时及时就医。定期通过电话随访，次/2周。试验组在对照组基础上实施远距离照护模式，具体方法：（1）建立以主管护士为主，主管医生参与的远距离照护团队。（2）建立QQ群和微信群。每周2、6提供冠心病和冠状动脉搭桥术最新知识动态；每周1、5发布饮食疗法、运动养生、情绪疗法、病情观察相关自我护理知识，并对患者提出的与疾病相关问题进行指导。（3）每2周电话随访1次。（4）建立健康管理档案，收集患者自测各项生理指标，分析并进行个体化医疗指导与建议。当出现症状异常或加重时，指导患者及时就医。

1.3 观察指标

由经过统一培训的护士于入组时收集患者一般资料、自我管理能力评分，患者出院时、干预3、9个月时采用冠心病自我管理量表（CSMS）评价患者自我管理能力，该量表包括7个维度27个项目，具有良好信效度，Cronbachα系数为0.913。采用Liker5分法量化计分，得分越高，自我管理能力越好[5]；于干预9个月时采用医院自制护理满意度调查问卷评价患者满意度，问卷共20个题，100分。问卷当场核对和收回。90～100分为非常满意、80～89分满意、60～79分一般满意、小于60分为不满意。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时及干预3、9个月时自我管理能力评分比较

出院时两组自我管理能力得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3、9个月时试验组自我管理能力得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预9个月时护理满意度比较

干预9个月时，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 远距离照护模式能提高患者自我管理能力

自我管理能力是患者应对慢性病过程中对症状、治疗、生理和心理、社会变化及生活方式做出改变的能力[6]。冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段。患者自我管理能力是提高生存率，降低并发症的重要方法。有研究表明，患者对疾病认知掌握情况是决定其行为的关键要素[7]。远距离照护模式利用现代信息工具，实时发布疾病相关知识，提供患者术后自我调护方法，及时分析患者生理指标并解答患者对疾病相关知识的疑问，促进患者自我管理能力的提高。本研究结果显示，干预3、9个月后，试验组自我管理能力各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明远距离照护可提高患者自我管理能力。考虑与以下原因有关：（1）专业的医护团队实时准确把握患者生理指标变化，根据生理指标变化及时提供专业的医疗护理指导；（2）发放疾病相关健康资料，提高患者专业的自我调护方法；（3）及时解答患者疾病相关疑问，增加患者自信心和依从性；（4）定期电话随访，增加患者安全感和被关心感。

3.2 远距离照护可提高患者护理满意度

患者的满意和肯定是对护理工作和护理质量肯定的最好评价[8-12]。本研究结果显示，采用远距离照护模式可以提高冠状动脉搭桥术患者护理满意度。说明通过医护专业团队的专业化、个体化实施有效监测指导使患者掌握好了症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、日常生活管理，提高了患者治疗依从性。同时，通过预后良好的成功案例，使患者认识到自我管理能力对疾病康复的重要性，从而促使患者提高不良嗜好的管理。

综上所述，远距离照护模式是近几年才传入我国的照护方式，其实时有效的沟通与有针对性的健康教育方式能及时提供患者所需帮助，提高患者自我管理能力和患者护理满意度，值得临床借鉴与运用。

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（收稿日期：2016-10-01）