本期导读

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本期执行主编郝玉明,男,河北医科大学第二医院心内科主任医师,教授,中华医学会内科学分会常委,中华医学会心血管病分会高血压学组委员,中国医师协会高血压专业委员会委员,中国老年学会心脑血管病专业委员会委员,中国高血压联盟理事,中国中西医结合学会介入专家委员会常委,河北省医学会内科学分会主任委员,河北省医师协会内科医师分会候任主任委员,河北省社区康复医学会副会长,河北省石家庄市医学会心血管病专业委员会主任委员。

随着人口老龄化的到来和心血管疾病的患病率不断增加以及抢救水平的不断进展,心力衰竭的发病率和患病率越来越高,已成为心血管领域的最后大战场,因此重视心力衰竭的诊治和了解心力衰竭的诊治进展至关重要。

心力衰竭分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭,急性心力衰竭的突出问题在于“急”,表现在诊断要快,抢救要急,然而必须做到急而不乱。天津市胸科医院丛洪良教授撰写的“急性心力衰竭诊治要点及临床治疗”,重在关注进展、结合临床、突出重点、强调了生物学指标特别是心房利钠肽前体(MR-pro ANP)等新指标对急性心力衰竭的诊断与预后评估价值,论述了急性心力衰竭的诊治思路与流程,特别是新的临床分型的治疗指导价值,很是实用。

强心、利尿、扩血管的治疗原则应用多年,早已深入人心,然而近年来由于对心力衰竭的病理生理认识改变了既往的治疗理念,把神经内分泌阻滞剂和抗心室重构作为治疗重点,强心药的地位降低,但临床上又常常离不开强心药,因此当今如何客观看待和正确使用强心药,包括洋地黄类和非洋地黄类药物是每个临床医生关心的问题,天津医科大学总医院孙跃民教授撰写的“强心药在心力衰竭应用中的再评价”,从洋地黄的发展历史、既往的试验研究和荟萃分析、正反两方面结果的可能原因探讨、以及新指南的推荐级别改变,客观的评价了洋地黄类强心药的地位,同时也对非洋地黄强心药的研究进展进行了论述,提出,强心药仍有其使用价值,关键是使用指征和时机选择,强心药既不在“天堂”,也不在“地狱”,而是在“真实世界”。

水钠潴留是心力衰竭的另一个基本的病理生理改变,也是又一个难题,因此如何评估和处理水钠潴留是临床医生关注的问题。河北大学附属医院贾新未教授撰写的“心力衰竭患者的体液容量管理”,全面阐述了心力衰竭容量管理的原则与细节,包括评估、监测、饮食管理与药物使用,顽固性水肿的处理等,全面而实用。利尿带来的另一个问题就是电解质紊乱,严重的电解质紊乱会影响患者的预后甚至威胁患者生命,临床上患者既有严重的水钠潴留又伴有严重的电解质紊乱很常见也很棘手,河北医科大学第二医院的祖秀光教授撰写的“慢性充血性心力衰竭与电解质紊乱”,告诉我们如何预防和快速纠正电解质紊乱,特别是严重低钾的纠正,非常具体可行。

心律失常是心力衰竭的常见并发症,也是心力衰竭猝死的重要原因,河北医科大学第二医院刘凡教授撰写的“心力衰竭合并心律失常的药物治疗”,阐述了心力衰竭时不同心律失常的处理策略和各种抗心律失常药物的作用特点以及非抗心律失常药物的价值,传达了从改善症状到改善预后的新理念。

随着人口的老龄化到来,老年人心力衰竭越来越多,老年心力衰竭诊治特点越来越受到重视,华中科技大学协和医院的卢永昕教授撰写的“老年心力衰竭治疗的关注点”,重点介绍了老年心力衰竭的疾病特点和治疗特点以及特别关注点,例如老年患者合并症多,涉及科室多、用药多、病情重、体质弱、常常有多脏器损害,因此必须个体化治疗与整体化治疗。

总之,心力衰竭已经成为临床上最常见、影响患者生活质量最严重、常常危及患者生命和临床处理最棘手的疾病,临床医生常常感到困惑无奈,相信本期心力衰竭专题一定对大家的临床诊治有很大帮助,值得一读。