解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折效果观察

李宏作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市中心医院骨科

解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折效果观察

李宏
作者单位：118000 辽宁 丹东，丹东市中心医院骨科

目的观察解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的效果。方法收集2014—2015年辽宁省丹东市中心医院骨科收治的跟骨关节内骨折患者31例，给予解剖钢板和加压螺栓治疗，比较治疗前后跟骨复位及关节功能情况。结果患者术后6个月进行随访，跟骨复位和关节功能各项指标均显著优于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折，跟骨复位情况和关节功能恢复情况均令人满意，值得推广应用。

跟骨骨折；关节内；解剖钢板；加压螺栓；效果

跟骨骨折属于跗骨骨折范畴，发病率占全部骨折的2%。有研究显示，在跟骨骨折中约75%的患者为复杂性的关节内骨折[1]。由于跟骨解剖结构较为复杂，因此术后容易出现感染、关节畸形、骨性疼痛等并发症。跟骨功能主要体现在日常行走方面，这就要求其骨折后的长度、高度、宽度及稳定性必须得到有效恢复。近年来，我院采用解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014—2015年我院收治的跟骨骨折患者31例，全部患者均经影像学检查证实为跟骨关节内骨折。其中，男19例、女12例；年龄24～41岁，平均(33.1±7.2)岁；骨折时间2～6 h，平均(3.9±1.4)h；高处坠落伤8例、车祸伤12例、运动损伤7例、其他4例；Sanders分类Ⅱ型20例、Ⅲ型11例。全部患者均有手术指征和手术意愿；本研究已履行相关告知义务并经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法患者取健侧卧位，麻醉方式选择腰麻或硬膜外麻醉，之后用气囊止血带止血。手术方法选择解剖钢板和加压螺栓固定。在跟骨结节主骨块上置入两枚克氏针，C型臂透视后对克氏针进行有效调整。然后利用双针来撬拨Bӧhler角和Gissane角，使之恢复至正常角度，之后对关节面进行恢复。用双手对跟骨侧方位进行挤压，恢复其宽度和高度。之后，在跟骨外侧部平行跟腱方向行一切口，长度≤3.5 cm，采用骨膜剥离器对骨膜进行剥除，使紧贴跟骨位置皮下组织形成一条隧道，在隧道内部插入钢板，C型臂透视下进行调整，位置满意后再用3～4枚加压螺栓进行固定[2]。常规复合各层组织，术后给予抗生素抗感染。

1.3 研究方法比较患者术前及术后的侧位和轴位X线检查结果，对跟骨的复位情况进行评估，包括跟骨长度、高度、宽度(以载距突后缘的跟骨体部为准)、Bӧhler角和Gissane角[3]。采用美国骨科足与踝关节协会(AOFAS)评分对关节功能进行评分：≤70分为差；71～80分为中等；81～90分为良，≥91分为优[4]。

1.4 统计学分析采用SPSS 16.0软件对数据进行处理，数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者术后6个月进行随访，跟骨复位和关节功能各项指标均显著优于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后跟骨复位及关节功能比较

3 讨论

既往跟骨关节内骨折的手术方法主要为L型切口复位固定。该手术方法虽然能有效降低对患肢腓骨肌腱及腓肠神经的刺激，但手术过程中需剥离较多的跟骨外侧的软组织，术后并发症较多[5]。随着医疗技术的不断更新与发展，解剖钢板的应用逐渐得到重视。解剖钢板与跟骨的局部形态契合度较好，并且具有一定的韧性；与加压螺栓合用可确保钢板复位后的稳定性，充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点[6]。

本研究中，我们收集了31例跟骨关节内骨折病例，旨在从跟骨复位及关节功能两方面对解剖钢板和加压螺栓的治疗效果进行评价。结果显示，治疗6个月后患者跟骨高度、宽度、长度及Bӧhler角、Gissane角改变明显，这从解剖学上保证了跟骨的复位效果；此外患者的AOFAS评分得到显著改善，这又保证了患者的日常活动功能。

综上所述，我们建议有条件的跟骨关节内骨折患者选用解剖钢板和加压螺栓的方法进行治疗，以期获得更佳的治疗效果。

[1] 胡通洲，王徐灿．小切口微创解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床比较[J]．浙江创伤外科，2015，20(5)：871-873．

[2] 廖初阳．解剖钢板和加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的相关基础与临床研究[J]．中国保健营养，2014，24(2)：702-703．

[3] 李西成，张英泽，潘进社，等．小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2006，8(1)：41-44．

[4] 李晓彬．解剖钢板和加压螺栓治疗跟骨关节内骨折的临床疗效研究[J]．中国继续医学教育，2015，7(21)：74-75．

[5] 陈善豪．小切口微创解剖钢板联合加压螺栓与传统解剖钢板联合螺钉治疗跟骨关节内骨折的临床效果对比[J]．临床合理用药，2016，9(5C)：116-117．

[6] 李竖飞，艾昌淼，朱国权，等．解剖钢板和压力螺栓治疗跟骨骨性毁损伤的生物力学稳定性的研究[J]．国际医药卫生导报，2015，21(11)：1494-1497．

Observation of the Effect of Anatomical Plate and Compression Bolt in the Treatment of Intraarticular Calcaneal Fractures

LI Hong (Department of Orthopedics, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo observe the effect of anatomical plate and compression bolt in the treatment of intraarticular calcaneal fractures.MethodsThirty-one patients with intra-articular calcaneal fractures admitted to Dandong Central Hospital from 2014 to 2015 were collected and were treated with anatomical plate and compression bolt. The reduction of calcaneus and joint function before and after treatment were compared.ResultsThe patients were followed up 6 months after the operation. All indexes of calcaneus reduction and joint function were signif i cantly better than those before operation, and the differences were statistically signif i cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe reduction of calcaneus and the recovery of joint function are satisfactory with anatomical plate and compression bolt in the treatment of intra-articular calcaneal fractures. The method of treatment is worthy of popularization and application.

Calcaneal Fractures, Intra-articular, Anatomical Plate and Compression Bolt, Effect

R683

A

1672-7185（2017）03-0069-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.027

2017-01-16)