亚急性甲状腺炎被误诊

方栋怡

（相城区糖尿病医院，江苏 苏州 215100）

亚急性甲状腺炎被误诊

方栋怡

（相城区糖尿病医院，江苏 苏州 215100）

发现不典型亚急性甲状腺炎一例，曾被误诊为颈椎病、上呼吸道感染等。误诊，即错误的诊断，由于各种主客观原因，临床诊断往往与疾病本质发生偏离而造成误诊、漏诊、病因判断错误、疾病性质判断错误等，20世纪40～50年代临床误诊率约为30%，80～90年代为25%～30%。误诊造成的不良后果是多方面的，对被误诊的患者是个不幸，对社会、家庭、医院及医生也都将带来不良的影响，通过对本次不典型病例的了解，加深对本病的认识，以提高对本病的诊断率，减少误诊。

甲状腺炎；误诊

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）或又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿甲状腺炎，本病为非化脓性甲状腺炎，是疼痛性甲状腺疾病中发病率最高的疾病，一般认为与病毒感染有关，但确切证据至今尚未找到[1.2]。亚急性甲状腺炎近年来逐渐增多，尤以女性居多，夏季高发，临床复杂多变，极有可能误诊[3]，且容易反复发作，导致健康水平下降，但多数患者可治愈。

1 病例病史

患者张志新，女，37岁，因“肩颈部疼痛二周、咽痛三天”来诊。其两周前无明显诱因出现肩颈部疼痛感，呈持续性刺痛，时轻时重，尤于仰卧位时较明显，且压迫肩颈部肌肉有明显恶心感，但疼痛不加剧，无头晕、头痛，无肢体麻木或不适感，即就诊于我院针伤科门诊，诊断为颈椎病，并予以关节止痛膏外贴、双氯芬酸钠缓释胶囊口服、推拿理疗，症状可有所减轻，但药效过后疼痛又起，且疼痛渐加重，治疗一周后患者自觉疗效较差，故换另一家医院就诊，但另一家医院仍建议其针伤科就诊，因两家医院诊断基本一致，故其回家继续关节止痛膏外贴、双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗，疗效较差，但三天前起开始出现咽痛不适，症状较轻微，咽下时稍加剧，有耳后疼痛，无耳内痛感，无畏寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，再次来我院就诊，全科门诊予以查血常规示中性粒细胞百分比72%（正常值50～70%）、超敏C反应蛋白44 ng/L（正常值0～10），诊断为上呼吸道感染，并予以其阿奇霉素、蓝芩口服液等对症处理，症状改善不明显，现再次来我院全科门诊就诊，详细询问病史，患者除以前症状外，又新出现头晕及肢体乏力感，但无头痛，无四肢麻木瘫痪，予以其详细的体格检查发现有左侧甲状腺触痛（几次就诊均未有详细的体格检查），之后予以其B超检查显示甲状腺左叶片状低回声区（考虑亚急性甲状腺炎）、双侧颈部散在淋巴结（反应性）及甲状腺功能显示游离三碘甲腺原氨酸7.6 pmol/L（正常值3.1～6.8）、游离甲状腺素23.05 pmol/L（正常值12～22），至此，诊断明确，嘱其停用之前药物，予以其强的松10mg Tid（甲状腺功能异常考虑局部组织破坏所致，暂不予以处理，定期复查），一天后其咽痛症状及乏力症状就已明显改善，二天后所有不适症状均消失，继续口服强的松，二周后改为强的松早晚各10 mg，四周后改为强的松早晚各5 mg，六周后改强的松5 mg Qn，患者再次出现咽痛及左侧甲状腺触痛，之后再次改为强的松早晚各5 mg，所有不适症状再次消失，以后连续服用，疗程六周到十二周之间患者反复尝试单日强的松5mg治疗，均失败，药量减少后咽痛及左侧甲状腺触痛，直至十二周后，患者再次自行尝试药量减少，其左侧甲状腺触痛消失，开始出现右侧甲状腺触痛，予以其复查甲状腺功能已恢复正常，B超显示右侧亚急性甲状腺炎，故继续予以强的松早晚各5 mg治疗，六周后改为强的松晚上5 mg治疗，症状并未复发，十周后其再次尝试停药，其咽痛及右侧甲状腺触痛再起，故又继续强的松晚上5 mg治疗，又过了两周，患者再次尝试停药，停药后症状未再起，并再次复查B超显示甲状腺未见明显异常，至此，其亚急性甲状腺炎得到治愈。（总疗程半年多）

2 讨 论

对于典型的亚急性甲状腺炎诊断并不难，一般都符合以下几点：1.上呼吸道感染前驱症状：发病前1～3周常有上呼吸道感染史，大多有发热伴有乏力、纳差、肌痛、咽痛等，2.甲状腺区域疼痛或者触痛，可先发生于一叶，然后扩展或转移至另一叶，常放射至耳、咽喉、下颌角、颈部等，疼痛程度多较剧，3.有弥漫性不对称性甲状腺肿，伴或不伴有结节，质地较硬，触痛明显，4.甲状腺功能变化：甲亢或者甲减，5.白细胞计数正常或稍高，中性粒或淋巴细胞计数也可能升高，5.血沉明显增快，6.B超检查显示甲状腺弥漫性片状低回声区，边界模糊，形态不规则，7.甲状腺摄碘率和T3、T4水平呈“双向分离”现象，8.糖皮质激素治疗有效[4]。患者此次病史不典型，起初发病症状单一，并未有前驱的上呼吸道感染，且未有详细的问诊，没有完整的体格检查，以及未有及时到位的相关检查，故而导致了误诊。为此，出现以下情况应考虑亚急性甲状腺炎的可能：1，颈部疼痛理疗无效，用非甾体消炎药物，尤其是糖皮质激素有效.2，发热伴上呼吸道感染症状，经抗生素治疗无效，并伴有乏力，3，咽痛且有甲状腺部位触痛者。

3 总 结

诊治医师要提高对本病的认知性。详细的问诊，常能获得珍贵的临床信息。完整体格检查重要性（当时及时的体格检查，可以及早发现颈部甲状腺触痛）。必要辅助检查的重要性（当时及时的行颈部B超，可以及早的明确本病）。需要加强临床中的基础知识的训练，充分认识疾病的多样性，需要运用常规的思维分析病情又要用非常规的眼光审视病情动态发展，杜绝任何人为因素所导致的误诊。教科书知识固然重要，但实践经验更重要。

[1] 杨世昌,精神疾病误诊[J].四川精神卫生,2015(6):545-546.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀,实用内科学[M],人民卫生出版社,2015:1233.

[3] 丁 滨,郭启煜,2004-2013年亚急性甲状腺炎误诊文献数据分析[J].中国临床医生杂志,2016,8:17.

[4] 许天蕴,亚急性甲状腺炎诊治[J].上海医药,2015(7):23-26.

本文编辑：王雨辰

R581.4

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ISSN.2095-8242.2017.027.5320.02