强的松长期应用的不良反应及合理应用

黄艳芬

（云南省富宁县人民医院药剂科，云南 富宁 663400）

强的松长期应用的不良反应及合理应用

黄艳芬

（云南省富宁县人民医院药剂科，云南 富宁 663400）

目的 探讨强的松长期应用的不良反应及如何进行合理应用。方法 将强的松分成小、中、大剂量，观察不同的剂量与不良反应的关系。结果 服用小剂量的强的松，不良反应极小，患者可以维持数年；中等剂量的强的松，在服用的30 d里，不良反应较小；大剂量强的松，危险性高，发生不良反应的概率极高。结论 强的松作为免疫抑制剂，患者在使用时要对其不良反应有深入的了解，尤其是大剂量强的松，不良反应最大。因此强的松的长期使用要在了解其不良反应的情况后，进行合理的使用。

强的松；不良反应；合理应用

强的松也可称作泼尼松和去氢可的松，在临床的应用上具有很强的免疫抑制和抗炎的功效。强的松一般用于治疗肾病综合征、器官移植的排斥反应等免疫性疾病的治疗，这些都属于长期的疗程，需要长期应用。但长期使用强的松会引起患者体内代谢功能紊乱，降低患者的免疫功能。本文对强的松使用的剂量与其发生的不良反应进行分析，现将有关分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年5月收治患者80例患者为研究对象，其中男性患者45例，女性35例；年龄30～81岁，平均年龄（58.63±7.68）岁。其中肾病综合征的患者为36例，因器官移植产生排斥反应的患者为44例。

1.2一般方法：将强的松分成小、中、大剂量，观察不同的剂量与不良反应的关系。其中小剂量的强的松服用方法：＜7.5 mg/d，与正常人的激素水平相近；中等剂量的强的松服用方法：7.5～20 mg/d；大剂量强的松服用方法：20～60 mg/d。

1.3统计学方法：应用统计学软件SPSS16.0对相关数据进行分析和处理；计数资料采取率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

服用小剂量的强的松，不良反应极小，为1.25%，患者可以维持数年；中等剂量的强的松，在服用的30 d里，不良反应较小，为13.75%；大剂量强的松，危险性高，发生不良反应的概率极高，为45.0%。差异具有统计学意义，如表1所示。

表1　强的松剂量大小与患者不良反应关系[n（%）]

3　讨 论

3.1强的松的长期应用造成的不良反应：①使皮肤变薄，容易受到外界的伤害，创口愈合的时间延长。②对于高血压患者而言，长期的使用强的松会增加血管的压力，加重高血压的病情。③对于糖尿病患者而言，长期使用过量的强的松，会加重血糖的浓度，加速病情的恶化。④强的松会减少身体对钙的吸收，加重骨质疏松症患者病情。⑤长期的使用强的松会降低人体的免疫力，易受病毒的感染，若长期使用大剂量的强的松可能会出现患者全身性严重感染，甚至深部霉菌感染。⑥长期的使用强的松会破坏胃黏膜，加重溃疡病的患者病情，或者诱发溃疡。⑦长期应用泼尼松可能会造成患者出现精神错乱[1]。

从上述强的松剂量大小与患者不良反应关系（表1）中可看出，强的松剂量的大小与患者不良反应有很重要的联系，强的松的剂量越大，患者的不良反应也就越大。因此，要合理地对强的松剂量进行控制。

3.2强的松的合理应用：①患者在强的松与抗菌药物并用时，服用强的松之前要先服用抗菌的药物，患者停止服用药物时，应该先停用强的松，再停用抗菌的药物，这些药物并用的规则是为了避免药物掩盖了患者的实际症状或使患者的病情加重。②患者将强的松与降糖药物并用时，要时常对自己的血糖浓度以及尿糖的水平进行检测，糖尿病患者在服用强的松期间应该加大糖尿病药物剂量，目的是为了防止患者产生激素性糖尿病[2]。③强的松与噻嗪类利尿剂并用时，因为此药容易使患者产生高血压，因此在合并两种药物期间，要经常测血压。除此之外，噻嗪类利尿剂能降低人体的骨骼密度，因此，在服用此种药物期间，为了防止患者出现骨质疏松症的状况，儿童以及老人应服用钙剂或者维生素D，而绝经期后的妇女要补充雌激素。④强的松与蛋白同化激素类药物并用时，可以防止患者由于激素的增加，造成抑制肾上腺皮质功能以及白细胞数量大量减少等不良反应。⑤强的松与雷公藤并用时，由于两种药物都有抗炎的功效，因此，患者可以减少激素的用量，来防止患者出现的不良反应，且两种药物都有免疫抑制作用，交替服用可以缩短患者服用各种药物的疗程，降低不良反应的发生率[3]。⑥强的松与环孢菌素A合用时，可以使清除率降低，血药的浓度升高。⑦强的松与疫苗并用时，强的松能减少无活疫苗，降低疗效，因此，在接种疫苗2周内不能使用任何激素类的药物[4]。

3.3在患者严格遵守长期使用强的松的注意事项后，若患者的病情在一定程度上有所控制时，可以减少患者药物的使用量，改为每天早晨服药一次，或者隔日服药一次，以此来减少患者服用药物的不良反应。在患者长期用药后，若患者的病情得到了有效地控制，在准备停药时，患者应该逐渐地减少药物的使用量，不能突然停止。并且，严重肝病患者不能服用强的松。若强的松与苯妥英钠、利福平等肝药并用时，合并的药物可以加快患者皮质激素代谢的速度，从而降低药物的疗效。注意事项：①若患有胃与十二指肠溃疡、精神病以及青光眼等患者在使用强的松时要慎重选择；②患有角膜溃疡及近期动手术的患者不能服用；③孕妇以及病毒感染患者最好不能服用[5]。

综上所述，强的松作为免疫抑制剂，患者在使用时要对其不良反应有深入的了解，尤其是大剂量强的松，不良反应最大。因此强的松的长期使用要在了解其不良反应的情况后，进行合理的使用。

[1] 李兰英,王洪云,陈艳波,等.布地奈德混悬液雾化吸入与强的松口服治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效比较[J].实用医学杂志,2011,27(14):2629-2631.

[2] 张立群,陈懿建,罗金莲,等.他莫昔芬联合小剂量强的松治疗女性难治性ITP的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(10):1671-1673.

[3] 李强,覃丽英,柴文戍,等.立止血、普鲁卡因联合强的松治疗中大量咯血效果观察[J].山东医药,2014,54(6):45-46.

[4] 张立群,陈懿建,罗金莲,等.他莫昔芬联合小剂量强的松治疗女性难治性ITP的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(10):1671-1673.

[5] 李兰英,王洪云,陈艳波,等.布地奈德混悬液雾化吸入与强的松口服治疗成人支气管哮喘急性发作的疗效比较[J].实用医学杂志,2011,27(14):2629-2631.

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1671-8194（2015）33-0116-02