关节镜下治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析

付 山

（灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

关节镜下治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析

付 山

（灵寿县医院，河北 石家庄 050500）

目的 总结应用关节镜治疗膝关节骨性关节炎的临床体会。方法 选取2013年01月～2016年01月我科收治的KOA患者76例。对76例膝关节骨性关节炎，应用关节镜清理骨性关节炎退变组织，观测临床效果。结果 术后随访1～3年。优良率为78.95%。结论 关节镜手术可以有效地改善关节功能，缓解疼痛，具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点，是治疗膝骨性关节炎的一种有效方法。

关节镜；骨性关节炎；镜下清理术；临床效果

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性进行性骨关节病，好发于中老年人群，当常规保守治疗无效时，应考虑外科治疗。手术方式的选择取决于病人因素和病变的类型及程度。虽然全膝置换能够最大限度地消除症状和保留膝关节的正常功能，但相对创伤较大，病人不易接受，并且不可避免地存在假体磨损的问题。近年来随着关节镜技术的出现，为KOA的治疗提供了一种有效的治疗方法，其以微创、恢复快和并发症少等优点被广泛接受[1-2]。自2013年01月～2016年01月，我们采用关节镜治疗膝关节骨性关节炎76例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年01月～2016年01月我科收治的KOA患者76例，男25例，女51例。年龄45～65岁，平均56岁。纳入标准：符合美国风湿病学会关于KOA的诊断标准[3]；年龄≥18岁；患者意识清楚，能配合研究；患者及其家属签署知情同意书。排除标准：严重心、脑、肾等内科疾病；类风湿性关节炎、结核性或化脓性关节炎；近期应用过激素治疗和关节腔内注射治疗等。 根据Kellgren-Lawrence X线分级标准[4]进行分期：Ⅰ期：轻微骨赘；Ⅱ期：明显骨赘，同时关节间隙轻度变窄；Ⅲ期：关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ期：大量骨赘，关节间隙重度变窄，软骨下骨硬化且存在明显畸形。临床主要症状为膝关节反复疼痛、肿胀，行走困难、晨僵、关节活动受限等。

1.2 手术方法

本组病例全部在连续硬膜外麻醉下行膝关节镜下关节清理术。常规应用气囊止血带，患者取仰卧位。首先置入关节镜，依次观察髌上囊，髌股关节，股骨内、外侧髁，内、外侧隐窝，髁间窝，内、外侧半月板，交叉韧带，了解关节内病变情况。去除软骨性松软的碎屑，骨赘和引起膝关节交锁的游离体；去除在关节活动引起碰撞、刺激膝关节的滑膜，清创撕裂的半月板。生理盐水充分冲洗关节腔，清除碎屑和游离物。术后1天行股四头肌等长收缩功能锻炼，第2 周开始膝关节屈伸活动锻炼。

2 结 果

疗效评定：76例均获随访，时间1～3年，术后均无感染发生。术后3个月参照shahariarre[5]的标准，进行评分。优：疼痛完全消失，肿胀消退，关节活动正常。良：疼痛、肿胀明显减轻、无压痛，关节活动接近正常。差：疼痛、肿胀、关节活动无改善或更差。疗效优良60例，优良率为78.95%，差16例，占21.05%。

3 结 论

目前膝关节骨性关节炎的发病机制还未明确，其治疗方法只能延缓退变。膝关节骨性关节炎常用治疗方法多为保守治疗与手术治疗，而保守治疗在重度膝关节骨性关节炎中效果不理想。关节镜下清理术是通过将骨赘、病变软骨、肥大滑膜等切除，将游离体去除，从而达到治疗目的。关节镜下有选择性、有针对性的清理对治疗骨性关节炎是非常重要的。手术结束前应特别注意彻底冲洗关节腔，充分灌洗、清除剥脱的碎屑和游离物。术后功能锻炼是手术疗效的重要保证，如果术后规律关节内注射透明质酸、同时采取关节活动范围与关节周围肌群力量训练相结合的方式，可促进关节功能的恢复，并可减轻患肢肿胀。

[1] 潘惠娟,王惠芳,王予彬,等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):26-29.

[2] 刘俊才,李 忠,王 治,等.关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2012,27(1):66-68.

[3] American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines: recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee:2000 update [J]. Arthritis Rheum,2000,43(9):1905-1915.

[4] Kellgren JH,Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis [J].Ann Rheum Dis,1957,16(4):494-502.

[5] Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee O’conner RL.textbook arthroscopic surgery[M].Philadephia:JB Lippincotl,1984.266-267.

本文编辑：王雨辰

R684.3

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ISSN.2095-8242.2017.027.5163.01