非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效分析

刘进忠

（元氏县医院，河北 石家庄 051130）

非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效分析

刘进忠

（元氏县医院，河北 石家庄 051130）

目的 总结应用非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效及体会。方法 选取2013年6月～2016年6月我院收治胫骨骨折56例，均采用非扩髓带锁髓内钉加中医康复治。结果 随访半年以上52例，骨折全部愈合。结论 应用非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效显著，其操作简单，对患者造成的创伤小，并发症少，有利于患者的术后骨折愈合，值得临床的推广及应用。

胫骨骨折；髓内钉；临床疗效

髓内钉治疗长管状骨骨折已有数十年历史，近年锁髓内钉治疗骨折技术愈来愈普遍，其特点是固定牢固有助于患者早期下床活动增强自理能力。手术治疗后有可能发生感染、疼痛、切口周围皮肤坏死以及预后效果不佳等并发症，引发患足长期疼痛和功能障碍等，影响患者生活质量。因此，对胫骨关节内骨折手术并发症的预防是非常重要的。非扩髓技术降低了术后感染率加快了患者病情恢复。同时我院近年加大了对中医应用于骨折的康复研究。现选取2013年6月～2016年6月我院收治胫骨骨折56例，均采用非扩髓带锁髓内钉加中医康复治疗临床疗效取得满意效果，现将研究结果临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2016年6月我院收治胫骨骨折56例，均采用非扩髓带锁髓内钉加中医康复治。其中，男44例，女12例，年龄19～60岁，平均年龄41.5。骨折肢体：左侧35例，右侧21例。骨折部位：胫骨中上段6例，中段26例，中下段24 例。致伤原因：车祸伤29例，摔伤9例，压砸伤11例，坠落伤7例。骨折类型：闭合性骨折19 例，开放性骨折37 例。

1.2 手术方法

56例病人均采用非扩髓带锁髓内钉治疗。术前测量健侧胫骨长度，手术前1 h预防性使用抗生素。全身麻醉或椎管内麻醉，取健侧卧位，采用跟骨外侧L形切口，选择适当大小的髓内钉，安放连接器，置入髓内钉。紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离，以保护皮肤的血运，保护腓骨肌腱和腓肠神经。克氏针临时固定，C臂下透视，满意后选择合适的跟骨解剖钢板固定于外侧壁，观察关节面平整情况是否成功重建。术后保持切口干燥，每日更换无菌敷料，术后90天依据骨折的愈合情况决定下一步治疗方案。

1.3 术后处理

术后病人抬高患肢，常规给予抗炎止血，第3天换药后既行膝踝关节保护下屈伸活动。

2 结 果

本组56例病90天跟踪研究，56例患者膝踝关节功能完全恢复正常。未发生不良反应和恢复性畸形。

3 讨 论

胫骨体呈三棱柱形，在中下1／3交界处横切面由三棱形变成四边形，且胫骨全长的1／3表面位于皮下。小腿肌可分为前群、后群、外侧群，并且分布不均匀，如小腿肌的后群强大，与行走时或跑步时，足的跖屈动作产生巨大推动力以维持人体直立姿势有关。胫骨发生骨折后，非常容易发生重叠旋转和成角移位，引起螺旋型、斜形或粉碎型骨折的出现[1-3]。

胫骨干的血供主要来源于胫骨滋养动脉系统，另外是骨膜干骺端血液供应系统[4]。采用非扩髓带锁髓内钉治疗时，可以利用原伤口进入骨折端，不加重局部损伤，对血运功能的影响较小，骨愈合较快[5]。胫骨骨折术后常见的并发症有感染、皮肤坏死、骨髓炎、骨延迟愈合、畸形愈合以及骨不连等，清创时机掌握不对、清创不彻底或伤口缝合时张力过大都会导致软组织坏死、伤口感染的发生。使用非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折，能够保证骨折端的血液供应，避免骨折部位不愈合或延迟愈合的发生，非扩髓带锁髓内钉其直径相对较细，容易插入髓腔，对患者造成的创伤较小，加之有准确的导入装置，解决了安装远端锁钉困难的问题，缩短了手术时间。由于骨折端绝大部分不切开，降低了感染发生率，有利于骨折愈合。具实际情况患者因骨折疏松造成原发性骨折的患者可使用中西医结合的方法使用金天格胶囊联合氨基酸钙治疗骨质疏松型骨折有较好的临床治疗效果。

综上所述，正确的手术方法和督促患者进行早期的功能锻炼。有较好的临床治疗效果，值得各医院大力推广。

[1] 宋玉光,叶蜀新,余 游,等.非额外取骨自体骨移植在带锁髓内钉治疗胫骨骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(12):1119-1120.

[2] 冯锁立.胫骨骨折应用带锁髓内钉内固定治疗临床评价[J].中外医疗,2013,32(29):81-83.

[3] Ruedi T.intramedullary nailing with interlocking.Arch Orthop Trauma Surg,1990.109:317.

[4] 马兆强,张丽香,丛 华,等.不切开骨膜钢板内固定治疗胫骨骨折.实用骨科杂志,2007,13(2):72-74.

[5] 曹慧宁.非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折(附85例报告).浙江临床医学,2008,10(4):467-468.

本文编辑：王雨辰

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.027.5170.01