奥曲肽临床治疗早期炎性肠梗阻的体会

孙庆堂，杨振中，鄂积洪

（西藏自治区人民医院急诊科，西藏 拉萨 850000）

奥曲肽临床治疗早期炎性肠梗阻的体会

孙庆堂，杨振中，鄂积洪

（西藏自治区人民医院急诊科，西藏 拉萨 850000）

目的分析奥曲肽临床治疗早期炎性肠梗阻的作用。方法选取我院2014年5月～2016年8月收治的奥曲肽治疗早期炎性肠梗阻患者30例进行回顾性分析。结果全部患者均经奥曲肽等保守治疗并治愈。结论早期炎性肠梗阻多发生于腹部创伤大或感染重的手术后，通常在术后1～2周内；早期炎性肠梗阻很少发生肠绞窄及坏死，经奥曲肽等保守治疗后疗效显著。

奥曲肽；早期炎性肠梗阻；临床治疗

早期炎性肠梗阻一般情况下特指术后早期炎性肠梗阻，其诊断及治疗主要通过患者病史、症状、体征、辅助检查并排除其他肠梗阻原因而成立。术后早期炎性肠梗阻常为腹部手术并发症之一，从梗阻程度上多为不完全性肠梗阻范畴，因此，治疗上以保守治疗为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年8月收治的奥曲肽治疗早期炎性肠梗阻患者30例。其中男19例，女11例，年龄9～72岁，平均45岁。本组患者均行腹部不同类型手术，均在术后3～12天内发生急性肠梗阻，其中3～6天13例患者，7～12天17例患者。

1.2 检查及诊断

本组患者均有不同程度腹胀、腹痛症状，大部分患者伴有恶心、呕吐，肛门停止排气排便症状；体格检查时腹部均未见典型肠型及蠕动波，腹部多数膨隆状，腹肌无明显紧张，未触及包块，听诊肠鸣音减弱或消失，无明显气过水声或高调肠鸣音。本组患者全部进行了腹部立位平片或腹部CT检查，均提示散在小气液平面，肠管不同程度扩张，小肠不完全性肠梗阻，肠管壁明显水肿、增厚，腹腔内可有少量积液等征象。因此，均诊断为术后早期炎性肠梗阻。

1.3 治疗方法

（1）禁食水，持续胃肠减压；（2）营养支持，维持水、电解质平衡；早期以完全胃肠外营养为主，并同时注意水、电解质平衡及纠正低蛋白血症等；（3）早期使用奥曲肽持续静脉滴注，持续使用到肠功能恢复为止，以减少消化液分泌，减少胃肠内积液渗出，减轻肠壁水肿等；（4）使用H2受体阻滞剂及胃肠动力药物，当患者出现腹肌逐渐变软，肠鸣音逐渐活跃，胃液量逐渐变少变清时，可加用胃肠动力药物；（5）必要时给予奥硝唑及头孢类抗生素预防感染；（6）根据病情可使用肾上腺皮质激素，以减轻肠管炎症和水肿，3～5天后逐渐停药；（7）中医中药协助治疗，如生大黄灌肠等治疗。

2 结 果

本组患者经过上述保守治疗后症状减轻或缓解的时间为2～5天（平均3天），住院时间为7～20天（平均为14天）；治愈出院后患者随访中有2例再次肠梗阻复发，均经上述保守治疗再次治愈出院。

3 讨 论

3.1 奥曲肽的药理作用

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但其作用较生长抑素持续时间更长。近年来使用生长抑素（奥曲肽）治疗肠梗阻取得了较好的效果。生长抑素是一种肽类激素，大量存在于胰腺D细胞，胃肠道自主神经系统等处。对胃肠液、胰岛素、胰腺多肽的分泌有明显的抑制作用，并能抑制胰酶对胆囊收缩素及促胰液素的反应。应用生长抑素可减轻肠腔内消化液大量积聚而导致的肠管扩张和缺血性改变，利于肠壁血液循环的恢复，并降低肠粘膜的通透性，维护粘膜屏障的完整性，减轻毒素吸收和细菌易位，加速炎症的消退，对于肠梗阻的非手术治疗有积极的意义[1]。

3.2 术后早期炎性肠梗阻诊断

术后早期炎性肠梗阻一般指发生在腹部手术后1～2周，系腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[2]。本病诊断依据：（1）患者2周内有腹部手术史，特别是有腹部创伤大或感染重的手术；（2）术后部分患者肠功能短暂性恢复，进食水后再出现肠梗阻现象，以腹胀为主，伴有不同程度腹痛、恶心呕吐、肛门停止排气排便症状；（3）腹部呈对称性膨隆状，无肠型及蠕动波，压痛部位不固定，听诊肠鸣音减弱或消失，无明显气过水声或高调肠鸣音，一般情况下无腹肌紧张及反跳痛；（4）腹部立位平片提示散在小气液平面，无特别宽大的气液平面，腹部CT提示肠管壁明显增厚、水肿，肠管均匀扩张，无高度扩张的肠管，肠襻间广泛粘连，腹腔内有积液等；（5）要除外其他原因引起的肠梗阻。

3.3 奥曲肽临床治疗早期炎性肠梗阻

本组全部患者均经奥曲肽等保守治疗后治愈。术后早期炎性肠梗阻患者多难以确定梗阻部位，不能有效解除梗阻，反而很容易损伤肠管；同时很容易引起术后并发症，再次加重肠管间粘连引发术后早期炎性肠梗阻。因此作者认为术后早期炎性肠梗阻患者再次手术治疗难度大、效果差，应首选保守治疗。术后早期炎性肠梗阻的保守治疗要点总结为：禁食水，持续胃肠减压；营养支持，维持水、电解质平衡；早期使用奥曲肽持续静脉滴注，持续使用到肠功能恢复为止；使用H2受体阻滞剂及胃肠动力药物；必要时给予奥硝唑及头孢类抗生素预防感染；根据病情可使用肾上腺皮质激素；在保守治疗时应严密观察患者病情变化及加强心电监测。因此，生长抑素（奥曲肽）保守治疗术后早期炎性肠梗阻具有以下作用[3]：全面抑制消化液的分泌，减少胃肠内积液，改善内脏血液循环，减轻肠壁水肿，减轻消化道粘膜损伤，降低细菌异位的发生，有利于肠壁炎症的消退；从而有助于梗阻的肠腔再通。所以，本组患者早期加用奥曲肽保守治疗后疗效显著。

[1] 戴朝六.等主编.腹部急症学[M].第2版,2015,216.

[2] 林海中,杨晓辽.术后早期炎性肠梗阻的治疗体会[J].当代医学,2015(6):33-34.

[3] 赵宗耀.奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(4):6.

R574.2

B

ISSN.2095-8242.2017.054.10627.02

本文编辑：赵小龙