临床药师参与一例乳腺癌术后化疗患者的病例分析

2017-03-07陈艳

临床医药文献杂志(电子版) 2017年54期

关键词：甲氧氯普胺卡培药师

陈艳

（伊犁州新华医院药剂科，新疆伊犁 835000）

临床药师参与一例乳腺癌术后化疗患者的病例分析

陈艳

（伊犁州新华医院药剂科，新疆伊犁 835000）

目的探讨临床药师参与特殊患者药物治疗的作用。方法通过对临床药师参与一例乳腺癌术后化疗患者的病例分析，介绍临床药师协助医生完善治疗方案、注意不良反应、提示药物禁忌症等相关事项的过程和体会。结果临床药师以专业特长参与临床治疗，可促进合理用药，提高药物治疗水平。结论临床药师参与药物治疗，能提高临床药物治疗的疗效和安全性。

临床药师；药物治疗；病例分析；合理用药

随着医院药学的发展，临床药师在促进临床合理用药实践中发挥了重要作用。各医疗机构不断建立与健全临床药师制度，深化临床药师在以患者为中心的药学服务中的价值，使临床药师的作用被越来越多的医师和患者认可[1]。现就临床药师参与一例乳腺癌术后化疗患者的病例分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，46岁，女，于2005-11-28在行“左乳癌改良根治术+氟尿嘧啶植入术”。术后病理结果：侵润性导管癌，乳头下方及四象限区未见肿瘤累及，检出淋巴结癌转移（20/20），底筋膜未见癌侵及；免疫组化：ER（+），PR（+），Her-2（+）CK34βE12（+），P63（肌上皮+）。术后行多西他赛+卡培他滨口服化疗方案共5周期，未绝经，放疗结束后开始内分泌治疗（服用三苯氧胺10 mg bid）共5年。

1.2 治疗方案

患者于2015年10月11日至2015年10月13日，体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/75 mm/Hg，体重：60 kg，身高160 cm，体表面积1.71 m2，BMI：25 kg/m2；血常规检查示：基本正常；乳腺肿瘤标志物-醣类抗原CA153：72.40（IU/L）↑、醣类抗原CA125：66.2（U/mL）↑、癌胚抗原：6.12（ng/ml）↑；急诊生化全项-二氧化碳结合力：22.50（mmol/L）[23-29]↓、肌酐：45.00（umol/L）[53-115]↓、载脂蛋白AI：1.66（g/L）[1.2-1.6]↑、脂蛋白（a）：396.07（mg/L）[0-300]↑、白蛋白35.70（g/L）[40-55]↓、总蛋白：62.70（g/L）[65-85]↓、门冬氨酸氨基转移酶：39.6（U/L）、r-谷氨酰转肽酶：94.60（U/L）[10-60]↑、碱性磷酸与酶：132.90（U/L）[45-125]↑；心电图示：窦性心律；胸腹部平扫+增强、肺部CTA组合示：（1）患者系乳癌术后，放疗后及右肺术后，右肺及左肺纵膈旁多发渗出病灶，考虑炎性及放疗改变，较前片（2015.05.29）改善部分结节；（2）右侧胸腔积液；（3）纵膈及双侧肺门散在趋于钙化的肿大淋巴结；扫及左侧乳腺缺如；（4）肺动脉CTA示：右肺下叶内底段未见显影，上腔静脉低密度灶，右侧胸壁侧支循环建立。

2 讨论

2.1 本例乳腺癌患者，在化疗期间出现恶心症状，使用甲氧氯普胺止吐是否合理

患者入院第四天行多西他赛注射液120 mg Qd ivgtt+卡培他滨1500 mg Bid po化疗方案，在化疗后出现的轻度恶心症状，给予了甲氧氯普胺止吐来缓解症状。临床药师考虑该乳腺癌患者使用甲氧氯普胺止吐存在不合理之处，可能存在癌细胞扩散与转移高危风险，所以不建议临床选用。

2.2 患者化疗期间出现恶心症状，止吐药物该如何选择

使用多西他赛注射液120 mg Qd ivgtt+卡培他滨1500 mg Bid po化疗方案，化疗前使用的地塞米松8 mg Bidpo预处理，多西他赛属于静脉低度危险化疗药物，可选择使用地塞米松；丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；迟发性的呕吐（药用24小时后出现可持续6～7天）选用药物：无常规预防，证据/推荐级别2A。卡培他滨属于口服低度危险药物，在急性或迟发性呕吐无常规预防。5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用5-HT3受体拮抗剂+地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3天（2A）。口服和静脉用药的疗效和安全性相似。