经椎间孔入路腰椎椎间融合术后早期感染的治疗

2017-03-07张晔,谭荣,崔凯,刘涛,田天

临床骨科杂志 2017年5期

关键词：渗液融合术清创

张晔,谭荣,崔凯,刘涛,田天

·方法与应用·

经椎间孔入路腰椎椎间融合术后早期感染的治疗

张晔,谭荣,崔凯,刘涛,田天

经椎间孔入路；腰椎椎间融合术; 术后感染;

1 材料与方法

1.1病例资料本组16例,男7例,女9例,年龄45～73岁。其中11例合并糖尿病。手术均采用TLIF,其中单节段4例,2节段6例,3节段5例,4节段1例。手术节段均行椎体间自体骨+同种异体骨植骨、椎间融合器植入、椎弓根螺钉内固定。14例为术后2周内发生感染,1例为术后15 d发生感染,1例为术后17 d发生感染。其中浅表感染5例,深部感染11例。症状与体征:切口渗液13例(发生时间为术后4～17 d),体温升高12例,WBC升高11例,中性粒细胞升高9例,切口红肿13例,神经体征1例。细菌培养结果:金黄色葡萄球菌5例,表皮葡萄球菌3例,大肠埃希菌3例,肺炎克雷伯杆菌、肺炎克雷伯菌合并人葡萄球菌各1例,3例细菌培养结果为阴性。

1.2治疗方法16例均给予万古霉素联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗。待体温持续正常超过2周,WBC、ESR、CRP均正常或接近正常停用静脉抗生素,更改为口服抗生素持续2周。4例在抗生素治疗后症状显著改善,切口渗液及红肿减轻,未进行二次手术亦达到愈合;2例在彩超明确为浅表感染后,予以局麻下探查切口,开放切口换药愈合;10例切口渗液后4～7 d，在全麻下行切口探查、清创、置管冲洗,一期闭合切口引流,其中1例经过2次清创探查,行二次清创时,发现感染深入至椎间融合器位置,遂取出椎间融合器及植骨块,彻底冲洗清理椎间隙后,取髂骨块椎间隙植骨,最终痊愈。清创术中切口内均可见明显脓液聚集,予以彻底清除脓肿、刮除坏死组织直至软组织创面新鲜出血。所有手术患者内固定物予以保留。清创术后均留置1根引流管及冲洗管,予以3 000 ml生理盐水加庆大霉素持续冲洗,待冲洗液清亮后,改为间断冲洗;待引流液细菌培养阴性后,拔除冲洗管。待再次引流液细菌培养阴性,或者24 h引流液少于50 ml时拔除引流管。