防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

李智勇，鲍同柱，张 禹，李树宝，崔 发

·方法与应用·

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

李智勇，鲍同柱，张 禹，李树宝，崔 发

防旋股骨近端髓内钉；股骨转子间骨折；骨折固定术,内

2013年3月～ 2015年8月，我科采用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗33例高龄股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组33例，男21例，女12例，年龄54～93岁。左侧16例，右侧17例。均为闭合骨折。骨折按Evans分型：Ⅰ型1度4例，2度6例，3度18例，4度3例;Ⅱ型2例。合并症：脑血管意外后遗症6例，慢性支气管炎3例，高血压22例，糖尿病9例。患者完成相关检查，先控制各种病情再手术。受伤至手术时间4～9 d。

1.2 治疗方法 腰麻下手术。闭合牵引复位。在大转子顶端以上做3～5 cm外侧小切口，大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，选择合适的髓内钉。顺导针旋入髓内钉，切忌暴力。近端螺旋刀片锁定髓内钉，放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分，调整主钉的插入深度，透视观察骨折对位及主钉位置满意后连接侧方瞄准器。经过近端瞄准器内插入保护套筒，顺套筒钻入股骨颈内导针，至关节面下5～10 mm处，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。打入远端锁定螺钉，再次透视证实位置满意、固定牢固后，冲洗并逐层关闭伤口，包扎伤口。

2 结果

患者均获得随访，时间6～24个月。骨折均愈合。无伤口感染、褥疮、股骨头坏死等并发症发生。根据Harris评分标准评定：优24例，良8例，可1例。

3 体会

股骨转子间骨折手术治疗有利于早期活动，促进功能恢复。我们认为，转子间任何类型骨折均属于不稳定型骨折，稳定型骨折是患肢能承受生理性负荷而骨折不发生移位，而转子间骨折根据其特点在生理负荷下都容易移位。对于高龄患者，稳定型和不稳定型骨折均需要手术治疗。股骨转子间骨折手术治疗的目的是获得骨折复位和坚强内固定。PFNA内固定可防止旋转和内翻畸形，其抗拔出力强。PFNA的近端十字螺旋刀片插入骨组织后，松质骨被压紧，更好地为螺旋刀片提供锚合力，使稳定性提高，能很好地防止旋转及塌陷，与传统螺钉固定系统相比，抗切割力提高，患者可以早期功能锻炼。我们体会，股骨转子间骨折闭合复位行PFNA内固定，手术时间短，术中出血量小，固定牢固，疗效满意，尤其对全身情况较差、不能耐受较大手术创伤的高龄患者，可显著降低手术风险、提高生活质量。

(接收日期：2016-12-09)

Treatment of femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral nail anti-rotation

LI Zhi-yong, BAO Tong-zhu,ZHANG Yu,LI Shu-bao,CUI Fa

proximal femoral nail anti-rotation;femoral intertrochanteric fracture;fixation fracture,internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.054

宜都市中医医院外二科，湖北 宜都 443300

李智勇，男，副主任医师，主要从事创伤、关节研究，E-mail：zhangyu8761@qq.com

R 683.41；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0118-02