克氏针+张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折

汤华林，王 亮，彭文平，左荣跃

·方法与应用·

克氏针+张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折

汤华林，王 亮，彭文平，左荣跃

张力带；克氏针；髌骨粉碎性骨折 Key words: tension band system；Kirschner wire；communited patellar fracture

2008年1月～2014年1月, 我科采用克氏针+张力带固定治疗18例髌骨粉碎性骨折患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组18例，男11例，女7例，年龄22～72岁。右膝12例，左膝6例。伤后至手术时间1～8 d。

1.2 治疗方法 腰麻下手术。采用髌前纵切口。先以上下极与股四头肌及髌腱相连的骨块为基础，将能以克氏针+张力带固定的骨块复位、固定，形成上下两个主要骨折端；对关节面侧的游离骨块与其中一端直视下复位，通过斜穿克氏针固定。共使用克氏针3～6枚。上下两端复位固定后，通过触诊和透视确诊复位满意和内固定位置适宜后，再以钢丝加压固定。修复髌前腱膜及两侧支持带。关节腔及皮下置入负压引流。

1.3 术后处理 术后24～48 h拔除引流。石膏托或膝关节支具伸膝位固定2～3周。术后3 d内行主动邻近关节活动及被动直腿抬高练习，3 d后如局部肿胀开始消退，可在辅助下部分主动直腿抬高锻炼，术后2周达到完全主动直腿抬高锻炼。3周后因髌前腱膜及两侧支持带已愈合，可去除外固定，拄拐站立行走及屈膝锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间11～23个月。患者术后6个月膝关节主动屈曲128.4°±7.5°，被动屈曲138.0°±4.5°，平均伸膝度较健侧无明显差异。16例内固定二次手术取出。均未发生内固定移位或断裂失效。2例功能锻炼时发生关节面侧游离骨块松动移位，但未游离；6例出现克氏针尾部刺激不适，内固定取出后消失；7例术后静坐及夜间患膝酸胀不适，给予口服非甾体类药物及关节内注射玻璃酸钠处理，1年后缓解或消失；3例在随访期间上下楼及下蹲时有髌股关节可耐受性疼痛不适及弹响感。疗效根据陆裕朴 等(1998年)的疗效评定标准评价：优13例，良3例，可2例。

3 体会

髌骨粉碎性骨折多选择手术治疗，钢丝张力带是常用术式。对有关节面侧游离骨块的粉碎性骨折，如果软骨下骨体积大可以将其贯穿在用钢丝加压的克氏针上固定，但髌骨软骨面及软骨下骨并非平面结构，如软骨下骨残留体积小，这种术式难以固定，易造成部分软骨面缺损。对部分关节面侧游离骨块髌骨粉碎性骨折，笔者以张力带原理为基础，先恢复髌骨前方传导股四头肌、髌韧带及两侧髌旁支持带张应力部分，并为关节面侧骨块复位固定创造了条件。髌骨中后部的软骨下骨及软骨主要承受压应力，所以只需将部分关节面侧游离骨块原位复位平整或稍凹陷，并以克氏针从斜侧面固定即可。当髌骨相对股骨滑移时，游离的骨块就不容易受到侧方的剪切应力而发生移位。只要髌前腱膜、髌旁支持带等参与伸膝的软组织纤维愈合，就可以去除外固定开始屈膝锻炼，以利于患膝功能的恢复。术中需根据软骨下骨量的多少及复位后与周边稳定骨块间关系，选择斜穿克氏针的进针方向及数量，骨折块的复位基本都在直视下进行，克氏针进针的位置容易控制，复位后可以通过触诊关节面确定复位满意程度。

(接收日期：2016-12-03)

Treatment of communited patellar fracture by using Kirschner wire based on tension band system

TANG Hua-lin,WANG Liang,PENG Wen-ping,ZUO Rong-yue

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.014

宁波大学医学院附属医院骨科，浙江 宁波 315020

汤华林，男，副主任医师，主要从事创伤、关节疾病研究,E-mail:doctorthl@163.com

R 683.42；R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0029-01