股骨近端解剖锁定板结合锁定空心钉一期植骨治疗青壮年SeinsheimerⅣ型股骨转子下骨折

杜贵强,霍乐乐,张晓东

DU Gui-qiang,HUO Le-le,ZHANG Xiao-dong

·方法与应用·

股骨近端解剖锁定板结合锁定空心钉一期植骨治疗青壮年SeinsheimerⅣ型股骨转子下骨折

杜贵强1,霍乐乐2,张晓东1

DUGui-qiang,HUOLe-le,ZHANGXiao-dong

股骨转子下骨折;锁定接骨板;空心钉;植骨

2013年1月～2015年6月，我们采用股骨近端外侧解剖锁定板结合锁定空心钉并一期植骨治疗28例青壮年Seinsheimer Ⅳ型股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组28例，男18例，女10例，年龄23～41岁。骨折按Seinsheimer分型均为Ⅳ型。受伤至手术时间2～7 d。

1.2 治疗方法 术前30 min开始静脉滴注抗生素。全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。股骨外侧切口，暴露骨折端，蝶形骨片复位利用钢丝临时固定，将股骨转子下粉碎性骨折变为简单骨折，然后将骨折端进行解剖复位。选择长度适宜的股骨近端锁定板置于股骨近端外侧，在C臂机透视下，于锁定板近端螺钉孔处分别向股骨颈内打入3枚克氏针，沿导针方向拧入3枚长度适宜的空心螺纹钉。用锁定螺钉固定骨折远端处接骨板。骨折端牢固后去除临时固定的钢丝或重建板。取同侧髂骨适量修剪为细条状进行骨折端植骨。放置引流管，术后48 h拔除。术后第1天在无痛的情况下主动屈伸双侧髋膝关节进行主动功能锻炼，利用CPM机进行患侧髋膝关节被动功能锻炼。术后1个月后扶双拐患肢不负重功能锻炼。定期摄X线片复查，断端内侧骨性连接稳定后方可部分负重行走锻炼，骨折未完全愈合前需扶双拐行走锻炼，骨折愈合后可弃拐行走。

2 结果

患者均获得随访，时间12～20个月。骨折均愈合，未出现接骨板螺钉断裂、内固定失效发生。采用Sanders评定标准进行髋关节功能评价：优20例，良7例，差1例，优良率为27/28。

3 体会

大转子外侧壁的完整和稳定对治疗效果有重要影响，甚至高于拉力螺钉在股骨头的放置位置。利用钢板锁定孔对骨折端进行锁定，使骨折端可以获得稳定；采用股骨近端锁定板置入股骨颈锁定空心螺钉，有利于术中操作。由于股骨近端呈偏心负荷，股骨转子下区可以产生很高的弯曲负荷；采用髓外固定时，术中应重建股骨内侧皮质稳定性并植骨，本组患者均采取自体髂骨植骨。

本组28例Seinsheimer Ⅳ型股骨转子下骨折患者采用股骨近端锁定板结合锁定空心钉稳定固定并一期植骨。术后应避免患肢过早负重，骨折未愈合前禁止患者侧身锻炼。不足之处是该治疗方法创伤相对较大，术中出血相对较多。

(接收日期：2016-11-02)

Proximal femoral anatomic locking plate combined with cannulated screw and stage-Ⅰ bone grafting in the treatment of Seinsheimer Ⅳ femoral subtrochanteric fractures in manhood

femoral subtrochanteric fractures;locking plate;cannulated screw;bone grafting

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.007

1河南省洛阳正骨医院髋部损伤科,河南 郑州 4500082福建中医药大学骨伤学院,福建 福州 350122

杜贵强,男,主治医师,主要从事髋部疾病临床研究,E-mail:2603492667@qq.com; 张晓东，男,副主任医师,通讯作者,主要从事髋部疾病临床研究,E-mail:sgkyyzxd@163.com

R 683.42；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0016-01