弹射式空芯针活检用于子宫内膜异位症不孕症合并腺肌病的临床分析

弹射式空芯针活检用于子宫内膜异位症不孕症合并腺肌病的临床分析

凌 晨 王 勇 张逢春 孙良艳 孙 袁

目的探讨子宫内膜异位症不孕症患者中合并子宫腺肌病的发病率及子宫肌层穿刺活检的临床价值。方法178例术前B超未提示异常的盆腔子宫内膜异位症期患者；8例术前B超提示子宫腺肌病的盆腔子宫内膜异位症患者，在腹腔镜下利用快速活检枪进行子宫后壁肌层6点穿刺并送病理检查，术后均放置腹腔引流管。结果（1）186例患者均穿刺成功，穿刺术中术后未见严重并发症；（2）病理检查发现178例术前检查未提示子宫腺肌病的子宫内膜异位症患者，23例（12．9%）合并子宫腺肌病；8例术前检查提示子宫腺肌病者有6例（75%）确诊。结论（1）术前检查无异常提示的子宫内膜异位症患者中有部分患者合并子宫腺肌病；（2）利用快速活检枪进行子宫肌层穿刺活检安全可行，并发症少。

活检枪；子宫腺肌病；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是目前常见的不孕症原因之一，该病常与子宫腺肌病并存，但比例尚不明确。子宫腺肌症的诊断多借助于症状、影像学检查，仅有部分患者被发现，症状不明显、微小弥漫性病灶者很难发现。现考虑在症状及超声等检查均无异常的子宫内膜异位症患者中也有部分隐匿性的子宫腺肌病患者，病理学检查是最直接的证据，这就需要寻找一些能够提供明确诊断的方法，安全性高，创伤小，恢复快，不影响患者术后继续试孕。同时明确诊断并进行相应治疗，能够有效提高妊娠率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008年12月- 2009年6月因不孕症行腹腔镜检查的住院患者186例，178例术前B超未提示异常，腹腔镜检查发现存在盆腔子宫内膜异位症期，平均年龄（28.15±8.36）岁；8例术前B超提示子宫腺肌病，腹腔镜检查发现同时存在盆腔子宫内膜异位症，平均年龄（29.32±5.12）岁。

1.2 方法

所有病例均于月经干净3～7 d入院，排除手术禁忌证。腹腔镜检查发现存在盆腔子宫内膜异位症期后，以垂体后叶素6 u加生理盐水稀释成40 ml，于子宫后壁肌层深、浅处注射，快速活检枪于子宫后壁肌层多点活检（6点）。术前B超提示子宫腺肌病患者，则于可疑病灶处肌层多点活检（6点）。

1.3 器械

1.3.1 B超 SIEMENS ACUSON S2000型阴道彩超机。

1.3.2 美国产Bard MagunmTM活检枪 切割针型号18× 25 mm，针舱长度15、22 mm可调，切割组织速度17 m/s，针舱直径1.0 mm。

2 结果

2.1 快速活检枪取材结果

取材成功率100%，标本长度5～15 mm，可满足病理学及免疫组化检测需要。

2.2 病理检查结果

详见表1～2。

表1 术前B超未提示子宫腺肌病的子宫内膜异位症患者（178例）

表2 术前B超提示子宫腺肌病的子宫内膜异位症患者（8例）

2.3 术后观察

37例患者穿刺后创面无活动性出血；141例患者穿刺后创面有少许活动性出血，经冲洗、局部压迫和/或创面再次注射垂体后叶素后血止。所有病例术后均放置腹腔引流管，均未见有大量活动性内出血表现或需再次手术止血。

3 讨论

子宫腺肌症是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，临床诊断主要根据临床症状体征、影像学检查如超声波、MRI以及血清标记物如CA125等来综合考虑。但这些症状并无特异性，它们同样可以见于子宫肌瘤、子宫内膜异位症甚至其它疾病，且子宫腺肌病患者里有部分患者无症状，故仅依赖临床表现诊断子宫腺肌病准确性较差，超声波、MRI等是目前诊断常用方法[1]，诊断的金标准仍然是病理诊断。现研究显示，通过进行子宫肌层穿刺活检，发现在无症状、体征及B超等辅助检查无异常的子宫内膜异位症不孕症患者中，约有12.92%也合并子宫腺肌症，加上没有发生不孕症及就诊，以及临床上有异常改变提示子宫腺肌症并确诊的患者，实际数字应该会升高。子宫内膜异位症是不孕症的常见原因之一，当合并子宫腺肌症后更容易发生不孕症。通过检查找出这部分患者，进行相应治疗，应该会有效提高妊娠率。

活检术对判断疾病性质、制定治疗计划、评价疗效及预后有重要意义，良好的手术器具、简便规范统一的操作是获得好的病理标本、规范统计分析、减少并发症的关键点。子宫肌层活检对子宫腺肌症的诊断具备了确切的病理学证据。近年来快速活检枪发展很快，文献报道已广泛应用于肺部[2]、肝脏、肾脏[3]、乳房[4]、子宫、睾丸等部位[2-3，5-6]。活检针有一个带凹槽的针芯，外面套有切割针，组织切割速度17 m/s，完成操作速度极快。使用的切割针型号18×25 mm，穿刺深度有15 mm、22 mm两种，针尖距凹槽的距离为7 mm，当使用15 mm穿刺深度时，所取组织为从子宫浆膜面起8 mm深度的组织。子宫肌层在非孕时平均厚度8 mm，因此在穿刺时切割针略斜于切面，就可以有效避免切割针穿透宫腔。穿刺取材后的标本连续、完整，长度约5～15 mm，取材成功率达到100%，可以兼顾组织学及细胞学特征的评价，有病理诊断价值。术前检查排除了凝血功能异常，穿刺前应用垂体后叶素，使子宫平滑肌强直性收缩，压迫肌纤维血管止血，同时收缩小血管平滑肌，且穿刺速度很快，穿刺孔直径约1 mm，有效减少了出血、感染及子宫损伤大的风险，在研究中，迄今无1例患者出现血压异常增高、心悸等并发症。操作在腹腔镜直视下进行，定位准确，并在麻醉状态下进行，有效避免了疼痛及误伤其他脏器可能[4，7]。活检枪将取材组织封闭在针芯内，减少了组织与针道及其他组织的接触，从而减少了病变组织种植和转移的发生率[5，8]。术中严格无菌操作，放置腹腔引流管观察引流液性状，这样保证能够及时发现问题并处理。因为创伤小，患者术后待月经来潮即可继续试孕，对生育影响极小。

因此，子宫肌层活检对有生育要求，怀疑存在子宫病变的患者，多了一种诊断方法。但由于影像学没有病变部位的提示，在穿刺部位的选择方面存在困难，可能导致漏诊，如何提高检查的阳性率是目前需要解决的问题。但利用快速活检枪进行子宫肌层穿刺活检是安全可行，并发症少。

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Clinical Analysis of Endometriosis With Biopsy Gun Diagnose Uterine Adenomyosis

LING Chen WANG Yong ZHANG Fengchun SUN Liangyan SUN Yuan Gynaecology Department, Guiyang Maternity and Child Health Hospital, Guiyang Guizhou 550003, China

ObjectiveTo discuss the morbidity of the adenomyosis among patients with endometriosis and the clinical value of biopsy examination of the uterus myometrium puncture.Methods178 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect no abnormality and 8 patients with endometriosis whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis, we choose 6 points in the uterus myometrium to puncture to all of them by the biopsy gun, the specimens were studied with pathological examinations. Postoperative all of the patients placed the peritoneal drainage tubes.Results(1) Punctures of 186 patients are all successful. And no serious complications are found during an operation or after. (2) Pathological examinations show that 23 (12.9%) of 178 patients with endometriosis whose B-ultrasound detect no abnormality exist adenomyosis actually. 6 (75%) cases of 8 patients whose preoperative B-ultrasound detect adenomyosis do have adenomyosis.Conclusion(1) Part of patients with endometriosis whose preoperative inspections fi nd no abnormalities actually combine the adenomyosis. (2) Use the biopsy gun to conduct the puncture of myometrium is safe and feasible, and there are few complications when using the biopsy gun.

biopsy gun; adenomyosis; endometriosis

R711

A

1674-9316（2017）03-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．017

贵阳市妇幼保健院妇科，贵州 贵阳 550003