类风湿关节炎患者发生心血管病变的相关危险性因素研究

类风湿关节炎患者发生心血管病变的相关危险性因素研究

马诺莎

目的探究类风湿关节炎（RA）患者发生心血管病变的相关危险因素。方法选择149例2014年4月- 2016年5月在我院进行治疗的RA患者，根据心脏彩超检查结果，将具有心血管病变的患者设为A组，将不具有心血管病变的患者设为B组，对比两组患者一般资料及实验室检查中具有差异的部分，采用Logistic回归分析探讨RA患者心血管病变的危险因素。结果149例RA患者中共有32例患有心血管病变，占比为21．48%，设为A组，另有117例患者不患有心血管病变，占比78．52%，设为B组。A、B两组患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚体水平中差异具有统计学意义，P＜0．05。将以上有差异资料带入Logistic回归方程中计算，结果发现，病程、DAS28评分、TC、CRP以及D-二聚体均是RA患者心血管病变的危险因素。结论心血管病变在RA患者中较为常见，多因素分析提示RA患者发生心血管病变的风险与病程、TC、CRP以及D-二聚体、DAS28评分有关，对RA患者早期进行全面的体格检查及相关危险因素的检测可降低发生心血管病变的风险。

类风湿关节炎；心血管病变；影响因素

类风湿关节炎（RA）是一种以侵犯关节为主，对肺部、眼睛以及心脏等器官累及的自身免疫病。心血管病变是RA患者的主要临床并发症[1]。本文对149例2014年4月- 2016年5月在我院进行治疗的RA患者进行了相关危险因素的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

现将149例2014年4月- 2016年5月在我院进行治疗的RA患者进行了研究，所有患者均符合RA的诊断标准且经过相关实验室检查确诊[2-3]，其中男性71例，女性78例，年龄22～67岁，平均（47.24±5.89）岁，根据我院西门子SC2000心脏彩超检查结果将具有心血管病变的患者设为A组（32例），占比为21.48%，且排除原有的冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他原因所致心脏病变。将不具有心血管损害的患者设为B组（117例），占比为78.52%。

1.2 研究方法

收集两组患者一般资料，包括年龄、性别、病程、BMI以及RA发病时疾病活动性评分（DAS28），同时收集导致心血管病变的传统危险性因素：（1）高血脂，诊断标准参照中国成人血脂异常防治指南标准（2016年修订版），总胆固醇（TC）＞5.2 mmol/L为增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4 mmol/L为增高，甘油三酯（TG）＞2.3 mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.0 mmol/L为降低。（2）糖尿病，采用中国2型糖尿病防治指南标准（2013年修订版），为空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）葡萄糖负荷或餐后2 h静脉血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病史。（3）高血压，诊断采用中国高血压防治指南（2010修订版）连续2次在静息状态下收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或有高血压病史。（4）不良的生活习惯如吸烟史、饮酒史，吸烟定义为每天吸烟≥1支，连续吸烟≥1年，饮酒定义为饮酒每周超过150 ml以上且连续时间超过1年。实验室记录包括红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、类风湿因子（RF）。对比两组患者一般资料及实验室检查中具有差异的部分，采用Logistic回归分析探讨对RA患者心血管病变的相关危险性因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行分析，以RA患者患有心血管病变为因变量，患者一般资料为自变量，以P=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 心脏彩超结果

在A组患者心脏彩超结果中，左室舒张功能下降16例（50%），瓣膜损害10例（31%），其中瓣膜反流多为轻-中度，主动脉硬化2例（6%），房、室增大2例（6%），心包积液（轻度）2例（6%）。

2.2 两组患者资料对比

两组患者一般情况对比，A、B两组患者在病程方面差异具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表1。

2.3 两组患者在RA相关影响因素和传统的心血管病变的危险因素的对比

A、B两组患者在TC、CRP以及D-二聚体水平、DAS28评分方面差异具有统计学意义，P＜0.05。具体数据见表2。

表1 两组患者一般情况对比（n=149）

表2 RA患者发生心血管病变相关危险因素对比（n=149）

表3 类风湿性关节炎伴发心血管病变的相关危险性因素Logistic回归分析

2.4 影响因素

将上诉有差异资料带入Logistic回归方程中计算，结果发现，病程、DAS28评分、TC、CRP以及D-二聚体均是类风湿关节炎患者心血管病变的危险因素，见表3。

3 讨论

RA对心血管的损害可为分风湿性血管炎和类风湿心脏炎，其所并发的缺血性心脏病、心肌炎、冠状动脉血管炎、心包炎、心脏淀粉样变、瓣膜病变、心律失常等心血管事件均可导致心力衰竭的发生[4-6]。A组患者的心脏彩超结果显示：RA患者的心脏损害不仅可以引起心包积液和瓣膜病变，而且也可以影响心脏的舒张功能。

近年来较多学者对RA的心血管病变相关危险因素进行了研究，大量研究表明，除了传统的心血管危险因素之外，患者自身免疫系统紊乱以及慢性炎症均是RA患者并发心血管疾病的危险因素[7-8]。

149例2014年4月- 2016年5月在我院进行治疗的RA患者进行了相关危险因素的研究，结果表明，A、B两组患者在病程、DAS28、TC、CRP以及D-二聚体水平差异具有统计学意义，P＜0.05。将上诉有差异资料带入Logistic回归方程中计算，结果发现，病程、TC、DAS28评分、CRP以及D-二聚体均是RA患者产生心血管病变的危险因素。

综上所述，RA患者的心血管病变是多种因素共同作用的结果，多因素分析提示RA患者的心血管病变与病程、TC、CRP以及D-二聚体、DAS28评分有关，具体的作用机制还有待于进一步研究，传统的心血管危险因素并不能完全解释RA患者心血管疾病的高发情况，对RA患者早期进行全面的体格检查及相关危险性因素的检测可降低发生心血管病变的风险。

[1] 李兴，尹玉峰，马斌，等． 157例类风湿关节炎患者合并症及并发症的临床研究[J]． 中华疾病控制杂志，2016，20（2）：201-203．

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[4] 汪汉． 几种少见的风湿性疾病的心血管表现[J]． 心血管病学进展，2016，37（3）：305-307．

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The Related Risk Factor Research of Rheumatoid Arthritis on Cardiovascular Disease

MA Nuosha Medical Center, Jiangsu Province Hospital of TCM, NanjingJiangsu 210000, China

rheumatoid arthritis; cardiovascular disease; influencing factors

R541

A

1674-9316（2017）03-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．03．015

江苏省中医院体检中心，江苏 南京 210000

[Abstract] ObjectiveTo explore the related risk factor of rheumatoid arthritis on cardiovascular disease.MethodsChose 149 cases of rheumatoid arthritis patients admitted to our hospital from April 2014 to May 2016 to collect the general information and laboratory examination result. The patients with cardiovascular disease were served as group A and patients without cardiovascular disease were served as group B to compare the different items of general materials regarding two patients. The Logistic regression analysis method was used to investigate the influencing factors of RA patients with cardiovascular disease.Results32 cases of patients with cardiovascular disease were served as group A accounting for 21.48%, and another 117 cases of patients with no cardiovascular disease were served as group B accounting for 78.52% among 149 cases of patients with RA. It’s of significance for patients of group A and group B in terms of the levels of course, TC, CRP and D-dimer with P ＜ 0.05. The above mentioned different materials was brought in the Logistic regression equation for calculation. It can be found that the course, DAS28 soccer, TC, CRP and D-dimer were all risk factors of cardiovascular diseases for patients with RA.ConclusionCardiovascular disease is commonly seen in patients with RA. Multivariate analysis showed that the risk of cardiovascular injury in patients with RA was related to the scores of the course of disease, TC, CRP, D dimer, and DAS28. Early physical examination and related risk factors detection in patients with RA can reduce the risk of cardiovascular damage.