20 mL注射器针头治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的疗效观察

赵 宇 张 宇

·开皮针疗法·

20 mL注射器针头治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的疗效观察

赵 宇1张 宇2

屈指肌狭窄性腱鞘炎是临床的常见病及多发病，手指的频繁屈伸，其手部的肌腱与腱鞘之间摩擦产生劳损所致。大多数患者以拇指或示指最为常见[1]。临床治疗多为保守治疗或手术治疗，保守治疗疗效差，易复发，手术治疗不易让人接受，而闭合针刀治疗有着简便、安全、效果颇佳的优势[2]。近年来采用开皮针治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的报道屡见不鲜，笔者利用20 mL注射器针头(开皮针)治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎43例，在临床应用上取得疗效满意，现回顾分析如下。

一般资料

收集2014年8月—2015年12月来黑龙江省第五医院就诊的43例患者(46指)，其中男性18例(20指),女性25例(26指)；患者年龄在31～74岁，平均年龄35.1岁；其中拇指发病36指，示指发病4指，中指发病2指，环指发病3指，小指发病1指；患者病程在2～14个月。所有患者均有手部损伤史或劳损史，手指屈伸伴有弹响或扳机现象。

治疗方法

材料准备：一次性20 mL注射器1支，一次性5 mL注射器1支，消毒的无菌弯盘1个，无菌手套1副，利多卡因注射液1支，络合碘1瓶，医用输液贴若干，医用棉签1袋，普通绷带1卷。

操作方法：患者取坐位，术区常规消毒，术者用5 mL注射器抽取1%～2%的利多卡因3～5 mL，注入患指的痛点及肥厚、狭窄的腱鞘。麻醉显效后，术者一手触摸到患指的痛性结节，嘱其反复屈伸、定位，用20 mL注射器针头的针刃部位刺入定位点，其20 mL注射器针头针刃的斜面必须平行于所做手术肌腱的走行方向，在患指屈指位的状态下，将20 mL注射器垂直刺入定位点，进针深度以刺透局部增生的结节为度，操作20 mL注射器针头针刃先行上挑，然后行下划方式，术者手感或听到局部有腱鞘纤维被切断的“沙沙声”，松解操作完毕后，让患者屈伸患指，患指活动自如，弹响消失。其手术时间2～4 min。术后局部输液贴覆盖，绷带包扎，患者可正常使用手指，2～4 d避免着水。

治疗结果

1.疗效标准[3]。痊愈：患者临床症状和体征消失，患者手指活动灵活，其功能完全恢复；有效：患者临床症状基本消失，患者的患指关节活动较治疗前明显灵活；无效：患者患指临床症状及体征无明显改善。

2.结果：本组患者43例(46指)术后3个月全部随访，无脱落病例，且43例(46指)全部痊愈，未见复发。

讨论

屈指肌狭窄性腱鞘炎是临床的常见病及多发病，手指的屈伸频繁，肌腱与腱鞘摩擦，产生劳损所致。解剖学认为肌腱是肌力传递组织，是手指关节屈伸的动力装置，肌腱主要通过掌指关节的隆起部位，手指的频繁活动容易产生摩擦和硬物的挤压，腱鞘壁会产生无菌性炎症，水肿渗出。继而增生肥厚，修复瘢痕，摩擦损伤使管腔变狭窄，造成腱鞘炎[4]。针刀松解治疗，手术相当成熟[5]。20 mL注射器针头(开皮针)治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎是利用小针刀的原理来切割缩窄性的腱鞘，使肌腱滑行得以松解[6-7]。治疗过程中20 mL注射器针头针刃的斜面必须平行于肌腱走行方向，不要偏斜刀口线，否则可能损伤肌腱或划断肌腱。随着该治疗方法操作的不断成熟，越来越多的患者接受这种微创或无创的治疗。本疗法具有取材方便简单的优势，疗效立竿见影。该疗法值得基层医院推广。

[1]卢鸿，黄孝斌.微创治疗狭窄性腱鞘炎[J].中医正骨,2007，19(7)：14.

[2]杜炳会，朱青.注射器针头划拨法治疗手指狭窄性腱鞘炎[J].实用手外科杂志， 2003，17(2):81.

[3]杜天信，高书图.洛阳正骨:骨伤病症诊疗规范 [M].北京：北京科学技术出版社，2007：324.

[4]伏冬.拇指狭窄性腱鞘炎30例治疗体会[J].中国乡村医药杂志，2007，14(7):32-33.

[5]曹雨.开皮针治疗拇指狭窄性腱鞘炎48例[J].中国民间疗法，2011，19(6):62.

[6]孙军锁，任学通，洪斌，等.介绍一种微创治疗手指狭窄性腱鞘炎的手术方法[J].实用骨科杂志，2010，16(12):950-951.

[7]李俊宇，王全灵.12#注射器针头闭合松解治疗治疗手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎[J].安徽医学，2012，33(2):201.

2016-04-29)