中药离子导入与推拿、温针灸治疗膝骨性关节炎的临床观察

张志松 孙 谊 刘春峰 吴思平 张海燕

·疗法并举·

中药离子导入与推拿、温针灸治疗膝骨性关节炎的临床观察

张志松 孙 谊 刘春峰 吴思平 张海燕

(山东省荣成市中医院，山东 荣成 264300)

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)又称退行性关节炎，是以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、关节囊及关节其他结构的慢性炎症[1]。膝骨性关节炎多发于60岁以上的老年患者，患者临床多表现为膝关节疼痛无力、行走起立困难等，不仅身体痛苦，也给生活带来诸多不便[2]。传统的药物治疗虽能够在一定程度上缓解患者症状，但远期疗效并不乐观。随着中医学的继承和发展，临床上逐渐开始应用中药离子导入、针灸、推拿等辅助疗法，疗效可观。在研究中，笔者将中药离子导入与推拿、温针灸相结合治疗膝骨性关节炎取得了较好结果，现报道如下。

一般资料

选取2013年6月—2015年6月荣成市中医院收治的膝骨性关节炎患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。其中观察组男性15例，女性17例，年龄56～73岁，平均年龄(66.8±2.8)岁；对照组男性16例，女性16例，年龄53～78岁，平均年龄(65.3±3.2)岁。两组患者性别、年龄、病情等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者年龄>50岁；②患者均符合中华医学会骨科分会制订的KOA诊断标准；③近期未参加其他药物研究；④患者均知情同意。

排除标准：患者伴有风湿性关节炎、痛风性关节炎或损伤性膝关节肿痛等一种或多种膝关节疾病。

治疗方法

对照组：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(香港澳美制药厂生产，0.75 g/粒)，每次1粒，每日2次，饭后服用，连续治疗6周。

观察组：①中药离子导入：药用川牛膝15 g，独活12 g，白芍12 g，骨碎补20 g，续断15 g，熟地黄15 g，川芎12 g，常规水煎。针对风邪为甚者，加防风、羌活等以祛风除湿；针对寒邪为甚者，加桂枝、麻黄等以温散寒邪；针对湿邪为甚者，加白术、苍术等；针对疼痛为甚者，加延胡索、川乌等。将水煎得到的药汁浸入到软棉垫后固定于骨质增生治疗仪的正负极，使患者保持俯卧位，皮肤与软棉垫充分接触，将电流设为20 mA对患者进行治疗，每日1次，每次25 min。②推拿治疗：患者取仰卧位，对患者膝关节及两侧由上而下进行揉按，将力度控制在患者有酸胀感为宜，帮助患者松弛局部肌肉。利用一手的拇指、中指与食指对患者膝关节外侧进行拿捏与弹拨，同时对患者股四头肌及髌韧带等处进行按压。牵引膝关节作顺时针、逆时针环转及屈膝运动。利用双手对患膝关节由上至下做擦法，以患者感觉发热为宜。③温针灸：患者保持仰卧位，取穴：梁丘、膝眼、曲泉、阳陵泉、阴陵泉、太溪、悬钟。穴位经常规消毒后进针，使用一定的手法，使患者获得酸麻沉胀的感觉，留针不动，将艾条切成约3 cm长的小段为一壮，固定于针柄上，从下端点燃后施灸(施灸前与腧穴处放置厚纸片以防烫伤)，连续灸3壮，待艾条燃尽后方可出针。以上治疗均以10次为1个疗程，相邻疗程间隔3 d，连续治疗6周。

治疗结果

1.疗效观察：①膝关节疼痛评分运用视觉模拟标尺评分法(Visual analogue scale，VAS)。患者无疼痛感对应为0分；患者轻度疼痛对应为1～4分；患者中度疼痛对应为5～7分；患者重度疼痛对应为8～10分；患者疼痛无法忍受对应10分。②参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]对治疗效果进行判定。如患者疼痛消失，膝关节肿胀消失，且膝关节活动恢复正常，则判定为痊愈；如患者膝关节活动偶感疼痛，膝关节肿胀明显减轻，且膝关节活动较之前提高50%，则判定为显效；如患者膝关节活动疼痛，膝关节肿胀略有减轻，且膝关节活动较之前提高20%，则判定为有效；如患者症状较治疗前无明显变化，则判定为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2.结果

(1)两组患者膝关节治疗前后疼痛VAS评分比较：两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6周后，观察组患者的膝关节疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；随访半年后，观察组患者的膝关节疼痛VAS评分明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 对照组和观察组患者膝关节疼痛VAS评分±s，分)

(2)两组患者膝关节治疗效果比较：观察组患者治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 对照组和观察组患者膝关节治疗效果比较 [例(%)]

讨论

膝骨性关节炎是一种随年龄增长患病率升高的退行性软骨病变，严重影响老年人的生活质量。由于我国逐步进入老年社会，我国膝骨性关节炎的发病率也逐年上升，为保障国民的生活水平和质量，寻找切实有效的治疗老年性骨科疾病的方法十分重要。中医学认为，膝骨性关节炎发生的主要内在因素是肝肾亏虚，主要外在因素是风寒湿热及外伤劳损。在研究中，笔者探讨了中药离子导入、推拿与温针灸治疗膝骨性关节炎的临床效果，结果显示观察组治疗效果明显优于对照组。

中药离子导入仪运用同种电荷相斥的原理，帮助药物离子按一定方向规律运动渗入人体，增强药物吸收，从而发挥药效[4]。推拿手法包括揉、按、擦等，对膝关节应用推拿手法能够促进局部肌肉松弛，增强局部血液循环，有利于促进损伤组织恢复，增加膝关节活动[5]。温针灸将针刺与艾灸相结合，在疏散风寒、通经活络的同时，能够有效缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血吸收，进而恢复膝关节功能[6]。

综上所述，中药离子导入联合推拿、温针灸治疗膝骨性关节炎能够有效缓解患者疼痛，改善临床状况，疗效确切，值得在临床推广应用。

[1]金凤羽.原发性膝骨性关节炎的非手术治疗[J].中国组织工程研究,2013,17(30):5531-5538.

[2]宋鹏进.中药离子导入法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(1):95-97.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：27.

[4]王海军,郭艳秋.中药离子导入治疗膝骨性关节炎临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(17):88-89.

[5]张大富,吕应惠,曲建蕊，等.推拿手法与针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比研究[J].海南医学,2014,25(5):661-663.

[6]江彬,侯小琦，唐占英.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(11):18-21.

2016-05-05)