范振域治疗高血压病经验介绍※

王海涛 刘艳军 王艳辉 通讯作者：张学新

范振域治疗高血压病经验介绍※

王海涛 刘艳军 王艳辉 通讯作者：张学新

(河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛066000)

范振域；高血压病；从肝论治；平肝降压方；临床经验

国家级名老中医范振域，擅长在中医理论指导下，灵活运用中医的治疗大法和组方用药治疗心血管系统疾病以及多种疑难杂症，临床四十余年，对治疗高血压病经验丰富，有较好的疗效。笔者有幸拜师学习，现将范振域治疗高血压病经验汇总如下。

高血压病的病因病机

1.精神因素：高血压病患者发病年龄多在50～70岁，随着人生经历的丰富，思考问题较多，若控制不好，即会出现忧思恼怒，情志过极，其原因责之于肝：一方面表现为肝失疏泄，肝气郁滞；另一方面表现为素体肝肾阴虚，肝阳上亢。

2.饮食因素：现代人生活条件改善后，饮食不节，嗜食肥甘厚味，痰浊内生，日久化热伤阴，痰热互结。痰浊阻络，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而致眩。

3.劳倦虚损：劳倦过极，导致脾肾虚损，脾虚痰浊内生，上蒙清窍，发为眩晕；肾为先天之本，主藏精生髓，久劳肾精亏虚，髓海不足而致眩晕。

4.遗传因素：高血压病患者有家族聚集倾向，属中医“先天禀赋”范畴。

范振域治疗高血压病经验

高血压病主症表现为“眩晕”“头胀”“头痛”，其发病虽与五脏相关，但范振域临证主要从肝论治，或责之肝风内动，或肝阴不足，或痰随风动。肝为风木之脏，体阴用阳，喜条达、恶抑郁；肾水涵之以养血，阴血不足、肝风内动，风从阳化，而成肝风；肝肾阴虚，阴虚生热，热极生风，均可引起头晕、抽筋、惊厥、类中风等。治疗有平肝清热法、益阴清热法、益阴潜阳息风法、温阳利湿法、化痰和胃潜阳法等。阳虚湿盛的方剂用附子汤加温胆汤、温胆汤加潜阳之剂等。

范振域治疗高血压病的基础方为平肝降压方。组成：豨莶草、夏枯草、石决明、槐花。方解：豨莶草味苦，性寒，归肝、肾经，有祛除风湿、清热解毒之功效，常用于治疗中风、半身不遂、腰膝无力等症，现代药理研究证实豨莶草水浸液有降压和扩张血管作用，是通过阻断收缩血管的交感神经而产生的；夏枯草味辛苦，性寒，归肝、胆经，有清肝泻火明目之功效，常用于治疗头晕目眩、目赤肿痛，现代药理研究证实夏枯草有降压作用，其原因可能与其使迷走神经张力增高相关；石决明味咸，性平，入肝、肾经，凉肝镇肝之要药，有平肝息风潜阳、除热明目之功效，主要治疗肝阳上亢、头目眩晕证；槐花味苦性凉，无毒，归肝经，具有清热泻火、凉血止血的作用，主治肝火头痛、目赤肿痛，现代药理研究证实槐花含中芦丁、槲皮素均有降压作用。全方共奏清热潜阳、平肝息风之功效。

此外，高血压病通常分三型。①肝阳风动，肝阳上亢型：主要表现眩晕，头痛，面红目赤或面部烘热，烦躁易怒，口苦而渴，舌暗红，苔薄白，脉弦。方用潜阳饮。具体用药：木通、天麻、车前子、葛根、桑寄生、益母草、夏枯草、泽泻、牛膝、瞿麦、防己。②肝肾阴虚型：主要表现五心烦热，腰膝酸软，耳鸣，失眠，肢麻，舌质红，少苔，脉弦细或细数。方用七子汤。具体用药：金樱子、菟丝子、枸杞子、女贞子、决明子、沙苑子、桑椹子。③阴虚火旺

型：主要表现头晕头痛，烦躁易怒，恼怒之后头胀痛加重，面色潮红，耳鸣如潮，噩梦多，口干口苦，溲黄便干，舌红、苔薄白，脉弦数。方用首乌延寿丹。具体用药：首乌、杜仲、桑椹、桑叶、菟丝子、黑芝麻、豨莶草、旱莲草、牛膝、金银花。

其他经验用方：①高血压病合并中风先兆，选用桑叶、菊花、桑寄生、夏枯草、桂枝、牛膝、地龙 、珍珠母、赤白芍、钩藤、女贞子、龟板、首乌。②高血压病合并脑动脉硬化：石首乌、牛膝、钩藤、槐花、地龙、茺蔚子。肝阳上亢，用龙骨、代赭石；肝肾阴亏加用龟板、女贞子；肝火上炎，加用桑叶、栀子、野菊花；瘀血明显时，加用泽兰、丹参；肝风夹痰，上扰清窍，加用天南星、半夏、夏枯草等。

典型病例

患者，男，49岁。因近期工作繁忙，加之女儿考大学，精神紧张，情绪失调，出现头晕，轻度头痛，面红目赤，大便干结，舌尖红，舌苔黄腻少津，脉弦细。测血压165/100 mmHg，有高血压家族史。辨证：精神紧张，情绪失调导致肝阳化火，上扰清窍。治法：平肝清火通便。处方：豨莶草20 g，夏枯草15 g，石决明30 g，槐花20 g，钩藤15 g，白蒺藜15 g，龙胆草10 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，火麻仁10 g，6剂。患者复诊时，头晕、头痛减轻，面红目赤缓解，仍大便干结，舌红少津，脉弦，血压145/90 mmHg。继续给予上方加用何首乌15 g，桑椹10 g，6剂。再次复诊时，患者头晕、头痛基本缓解，大便干结好转，舌苔白，脉弦，血压135/80 mmHg。

按：患者性情急躁，精神紧张，肝失条达，肝气郁滞，日久化火，上扰清窍，治以豨莶草、夏枯草、石决明、槐花平肝清火，加钩藤、 白蒺藜、龙胆草加强清火之功效；肾阴亏耗，故见舌苔少津脉细，加牡丹皮、生地黄以凉血清热滋阴；火麻仁泄热通便，使邪热以出；津亏较甚时，便秘难解，加何首乌、桑椹以养阴通便。

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2016-04-15)