吕昌宝治疗头晕验案1则

吕秀梅 刘晓健 指导老师：吕昌宝

吕昌宝治疗头晕验案1则

吕秀梅1刘晓健1指导老师：吕昌宝2

吕昌宝；头晕；温胆汤加减

吕昌宝教授从医四十余载，注重治法，精于用药，善于数法并用治疗疑难重症。现将其清热化痰，平肝潜阳二法合用治疗冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、直肠癌术后头晕案报道如下。

患者，男，66岁。2014年12月29日初诊。主因：头晕已4年，加重3个月。原10～20 d发作1次，突然发作，天旋地转，不能站立，不能行走，靠墙而立或扶物而坐，持续20 s至1～2 min不等，严重时伴有恶心呕吐，有时伴有轻度耳内鸣叫，一闪而过，每日发作数次。头晕近3个月加剧，3～5 d发作1次。血压增高已8年，服降压药维持正常范围。

现因间断胸闷，气促4年，加重伴全身水肿1周住院治疗，诊为：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心肌病型，心脏扩大，心功能Ⅳ级(NYHA分级)，陈旧性前壁心肌梗死。②高血压病。③2型糖尿病。④陈旧性脑梗死，左侧面瘫。⑤直肠癌术后，直肠造瘘术后。胸闷，气促，夜间不能平卧，全身水肿，颜面部浮肿明显等症经西医治疗好转，头晕未除，请求会诊。经阅病历，诊过患者，现症：头晕，胸闷，气促，浮肿，乏力，食欲不振，睡眠差，大便从瘘道排出，小便量少，每日约1000 mL。手掌、手指暗紫，唇紫，舌质暗紫，苔黄厚，脉弱缓。

中医诊断：头晕，胸闷，水肿。辨证：痰热中阻，肝阳上亢，心气不足，心血瘀阻。治法：心气不足，心血瘀阻为旧病本病，头晕为新病标病，标病急先治标病，故以清热化痰，平肝潜阳法治之。方药用温胆汤加减：制半夏10 g，陈皮10 g，云茯苓30 g，竹茹10 g，枳实15 g，黄芩10 g，黄连6 g，代赭石20 g，天麻15 g，钩藤30 g(后下)，石决明20 g，怀牛膝30 g，神曲10 g，甘草10 g，生姜3片，大枣5枚，5剂。每日1剂，水煎500 mL，分早晚两次空腹温服。后即出院，未再联系。2015年3月8日其子代述，服上方3剂，头即不晕，稍能平卧，睡眠转佳，服5剂后头晕已除，精神好转。4月20日又因心脏病住院，此间头晕未作。

体会：患者病情复杂，患有冠心病，高血压病，糖尿病，脑梗死，直肠癌术后，直肠造瘘术后，症状繁多，胸闷、气促、水肿、神疲乏力、食欲不振，睡眠欠佳，头晕尤甚，天旋地转，不能站立，让其苦不堪言，精神负担更重。头晕虽为标病，但急则治其标，应先治头晕。综观诸症，实为痰热中阻，肝阳上亢。故治以清热化痰、平肝潜阳。用温胆汤和天麻钩藤饮加减治疗。方中制半夏、陈皮、云茯苓、竹茹、枳实理气化痰，清胆和胃；加入黄芩、黄连增强清热作用；用天麻钩藤饮之君药天麻、钩藤、石决明平肝息风；怀牛膝引血下行，增强平肝作用；尤其是加入代赭石，苦寒重镇下行，降逆平肝潜阳，使该方清热平肝作用增强，力专效宏；加入神曲，护胃健胃，以防苦寒伤胃；生姜、大枣、甘草益脾和胃而协调诸药；全方共起清热化痰、平肝潜阳功用，药证相合，故收效卓著。

2016-04-15)