三维超声诊断中老年女性前盆腔功能障碍性疾病可行性分析

乔丽 卢菁菁 黄伟红 周巧梅 王小华(.中山市博爱医院 超声科 广东 中山 58400； .中山市神湾医院 妇产科 广东 中山 58400)

三维超声诊断中老年女性前盆腔功能障碍性疾病可行性分析

乔丽1卢菁菁1黄伟红2周巧梅1王小华1
(1.中山市博爱医院 超声科 广东 中山 528400； 2.中山市神湾医院 妇产科 广东 中山 528400)

目的 探讨三维超声诊断中老年女性前盆腔功能障碍性疾病的可行性。方法 首先通过三维超声分别检测121例中山市博爱医院就诊的中老年妇女的肛提肌裂孔平面在静息、Valsalva动作、收缩肛门3种状态下形态结构的改变，然后再分别测量相关数据。结果 121例患者中，超声诊断72例无前盆腔功能障碍，49例有前盆腔功能障碍。其中在49例超声诊断阳性病例当中，有46例妇科检查发现阳性，3例阴性；在72例超声诊断阴性病例当中，有70例妇科检查阴性，阳性2例。超声检查过程中所有受检者未发现明显的肛提肌连续性中断或者回声异常。结论 超声所检测的数值大小与患者的前盆腔功能障碍的发生有良好相关性，三维超声可以提供形象、可靠的前盆腔解剖学信息，对该类疾病的临床检测提供成熟、可靠的诊断依据。

三维超声；前盆腔；功能障碍；脱垂

女性前盆腔功能障碍致病原因主要是盆底支持结构发育缺陷及后天损伤，也包括神经、精神等因素所导致的前盆腔的功能异常。该病在发展中国家女性人口中的发病率为19.7%[1]。就诊患者主要表现为压力性尿失禁和膀胱、尿道、阴道前壁等前盆腔组织脏器的不同程度膨出。学者们普遍认为妊娠和分娩是盆底功能障碍的重要危险因素[2-3]。本研究通过对比分析不同状态下中山地区中老年妇女肛提肌裂孔平面组织结构形态及相关检测数据的改变，旨在探索应用三维超声检测前盆腔功能障碍性疾病的可行性，以期能够对其组织结构的解剖缺陷给予有效评估，为临床科室提供可信赖的影像学检查依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取121例来中山市博爱医院就诊的中老年女性患者，其中49例有前盆腔功能障碍表现，表现为不同程度的阴道前壁膨出，伴或不伴膀胱、尿道膨出；72例无前盆腔功能障碍表现。所选取的121例患者神经精神功能正常；腹部超声检查未发现盆腔肿块；泌尿、生殖系统无近期感染病史；无近期盆底治疗或手术史。

1.2 使用仪器 采用GE voluson E8实时三维超声诊断仪，选取4～8 MHz的腹部容积探头。

1.3 检查方法 选择腹部探头，经腹常规扫查盆腔脏器，确定子宫及两侧附件区无肿块后，再经会阴扫查，扫查角度以80°～85°为宜，选择7～8 MHz频率有助于提升所需成像的质量。检查前和患者沟通，消除紧张情绪，检查时取截石体位，按照检查的要求适度充盈膀胱、排空大便，将无菌避孕套套在涂有无菌耦合剂的探头上，适当施压将探头固定在会阴部，以保证探头放置在尿道外口和阴道外口两者之间，进一步确定基准切面，即该切面能在同一矢状切面可显示出耻骨联合、尿道、阴道、直肠肛管连接处。首先在该基准切面上分别观察患者的前盆腔脏器在静息、Valsalva动作、收缩肛门3种不同状态下是否存在脱垂状况，对于存在脱垂状况的患者，要在二维基准切面下测量以下数据：尿道旋转角度、膀胱颈下移距离、膀胱膨出距离。之后分别在静息、Valsalva动作、收缩肛门3种状态下获取肛提肌裂孔平面的菱形三维重建图像，三维图像可直观、立体地显示耻骨联合位于前方；耻骨内脏肌位于两侧；尿道、阴道、直肠由前至后的分布于该平面内。全面观察肛提肌裂孔平面的形态结构，然后再分别测量该平面的前后径、左右径、周长及面积。

2 结果

本研究接受检查的全部患者都可以获取比较理想的二维基准切面，并且可以准确测量得到前盆腔脏器在Valsalva动作下的移位距离，参与检测的121例患者测得结果如下：膀胱颈下移距离范围为0.7～30.6 mm；肛提肌裂孔面积(静息状态下)范围为9.01～27.45 cm2，平均数值为18.89 cm2；肛提肌裂孔面积(Valsalva动作下)范围为12.67～36.61 cm2，平均为24.2 cm2。121例患者中，超声诊断72例无前盆腔功能障碍，49例有前盆腔功能障碍。49例超声诊断阳性病例中，有46例妇科检查发现阳性，3例阴性；72例超声诊断阴性病例中，有70例妇科检查阴性，阳性2例。受检的121例患者中，超声检查过程中未发现明显的肛提肌连续性中断或者回声异常。

3 讨论

女性盆底是由骨性骨盆、盆底结缔组织、神经血管等构成的一个复杂的整体，盆底支持结构可以通过自身代偿来维持与自身脏器的协同配合，维持盆腔脏器处于正常的解剖位置和功能正常，任何组织结构的退化、薄弱或损伤均会破坏这种平衡[4]，也就是说超负荷、失代偿都有可能会诱发盆底功能障碍性疾病的发生。前盆腔功能障碍的主要致病原因有：①妊娠、分娩及生产损伤；②前盆腔组织结构由于衰老所致的退行性变；③手术所致的阴道、尿道损伤；④前盆腔脏器由于周围肿物压迫导致其位置降低。除此之外，前盆腔功能障碍的发生还与多产、肥胖、遗传等因素有着紧密的关系。妊娠和分娩也是盆底组织结构的一个重塑过程，女性通过自身代偿来维持盆底结构的整体性及功能的完善性[5]。盆底的肌肉、韧带等结构由于妊娠期重力因素过度牵拉而导致其所能承受张力的阈值降低；盆底组织由于长时间受到压迫而导致不同程度缺血、缺氧性损伤；结缔组织由于孕期持续高雌激素水平影响胶原代谢而发生变性、松弛。以上因素均可导致不同程度的前盆腔功能障碍性疾病的发生，临床上轻者动辄漏尿，重者性功能障碍，更有甚者前盆腔脏器感染、癌变，不同程度影响着广大女性患者的身心健康及生活质量。

三维超声可以获得盆底轴平面，即菱形的肛提肌裂孔平面，在该平面内耻骨联合位于前方；耻骨内脏肌位于两侧；尿道、阴道、直肠由前至后的分布于该平面内。我们可以在轴平面分别测量静息状态、Valsalva动作、收缩肛门时肛提肌裂孔的前后径、左右径、周长、面积，分析相关超声测量参数。Dietz等[6]将Valsalva动作下肛提肌裂孔面积>25 cm2作为肛提肌裂孔异常扩张的参考值。本研究121例患者中，Valsalva动作下肛提肌裂孔面积最大36.61 cm2，最小12.67 cm2，其中面积<25.7 cm2的患者临床上表现出来的症状不是很明显，这与学者们之前的研究结果基本一致。

综上，三维盆底超声能实时观察前盆腔脏器的形态及运动情况，对前盆腔功能障碍患者的早期诊断及后期康复疗效评估具有重要的价值。

[1] Walker G J，Gunasekera P.Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries：Review of prevalence and risk factors[J].Int Urogynecol J，2011，22(2)：127-135.

[2] Hvidman L，Foldapang A，Mommsen S，et al.Correlates of urinary incontinence in pregnancy [J].Int Urogyneecl J Pelvic Floor Dysfunet，2002，13(5)：278-283.

[3] 杨欣，郭红，廖秦平，等.分娩方式对压力性尿失禁发生的影响[J].中华妇产科杂志，2004，39(10)：662-665.

[4] 弓瑜，李一冰.盆底二维及三维超声对产后女性盆底功能的筛查价值分析[J].临床研究，2013，11(35)：183-184.

[5] 吴氢凯，张荣，程慧，等.盆底三维超声观察不同分娩方式对出产女性盆膈裂孔的影响.[J].上海交通大学学报(医学版)，2011，5(31)：615-619.

[6] Dietz H P，Hoyte L P，Steensma A B.盆底超声图谱[M].王慧芳，谢红宁译.北京：人民卫生出版社，2011：38-73.

中山市卫生局医学科研基金项目(2014J148)。

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.010

2016-01-20)