结肠息肉高频电切除术围手术期护理体会

王蕾(郑州市第三人民医院 消化内科 河南 郑州 450000)

结肠息肉高频电切除术围手术期护理体会

王蕾
(郑州市第三人民医院 消化内科 河南 郑州 450000)

目的 探讨结肠息肉高频电切除术围手术期的护理方法和效果。方法 对行内镜下高频电切术治疗的325例(共813枚)结肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果 203例(96.9%)顺利完成息肉切除治疗。9例(2.8%)出现术后出血(其中1例发生失血性休克)，经积极止血、补液治疗，出血均很快停止；1例(0.3%)发生穿孔，再次进镜对穿孔部位进行钛夹缝合处理，穿孔愈合，未发生转外科手术及死亡等情况。结论 优质的护理和医护配合可减少严重并发症的发生，有效保证息肉高频电切除术取得成功。

结肠息肉；高频电切术；护理

消化道息肉是临床常见疾病，以结肠息肉最为常见。高频电切除术是目前治疗结肠息肉最常用也是最理想的方法，既能切除息肉，同时又能止血，避免了开腹手术治疗，安全性高、痛苦小、适用范围广[1]。但是，如果术前患者情绪过于紧张，肠道准备不充分，清洁度差，或医护配合不熟练，将影响术中对病变的观察，加大息肉切除难度，增加手术并发症的风险；术后疏于对患者的管理和病情的观察，不能及时发现病情变化，将会贻误对并发症的处理时机。本文对郑州市第三人民医院近5 a来行内镜下高频电切除术治疗的325例(813枚)结肠息肉患者的临床资料进行回顾性分析，对术前准备、术中医护配合及术后观察护理的重要性加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郑州市第三人民医院2011年6月至2016年6月行内镜下高频电切除术治疗的325例(813枚)结肠息肉患者。其中男213例，女112例；年龄为31～86岁；腹痛64例，便血19 例，无症状及健康体检时发现者242 例。息肉处理方法：电子结肠镜循腔进镜，对于小的或扁平息肉，用活检钳钳除或圈套器尖端部灼除；对于隆起型或带蒂息肉，用圈套器摘除；对于较大息肉，可分次摘除。息肉分布：直肠240枚，乙状结肠83枚，降结肠106枚，横结肠162枚，升结肠159枚，回盲部63枚。病理分型：炎性息肉452枚，腺瘤性息肉316枚，绒毛状腺瘤45枚。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理干预

1.2.1.1 心理干预 耐心向患者说明手术的必要性及安全性、操作人员的资质及技术熟练程度，讲解操作过程，让患者了解术中、术后可能出现的情况及应对措施，消除患者顾虑及紧张情绪，减轻心理压力，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.2.1.2 肠道准备 采用口服导泻方法准备肠道，药物选择：①硫酸镁粉50 g溶于200 ml温开水中口服，随后1～1.5 h内饮水1 500～2 000 ml；②复方聚乙二醇电解质散2盒溶于2 000 ml温开水中，1～1.5 h内服完，多数患者在3～4 h内排便6～8次后即可行结肠镜检查。少数患者快速大量饮水后出现呕吐，可适当减慢进水速度。个别患者排便次数少，肠道清洁不理想，可辅以清洁灌肠，直至肠道清洁达到手术要求。

1.2.2 术中医护配合 术中要细致观察结肠每个角落，减少漏诊。若肠道蠕动过快影响观察时，可给与肌注阿托品或山莨菪碱针。对于扁平及较小的息肉，可直接用活检钳钳除。当用圈套器切除隆起明显、有蒂息肉时，圈套器收紧时力量要适度，若圈套器收得过猛、过紧，可能造成息肉根部血管在未充分凝固时被提前切割而发生大出血[2]。术中要注意观察患者呼吸、心率、血压、氧饱和度等生命体征及腹部情况，必要时协助患者变换体位及压腹以协助进镜。切除的息肉标本及时回收送病理。

1.2.3 术后护理干预

1.2.3.1 一般护理 术后密切观察病情，除监测呼吸、血压、脉搏等生命体征外，重点注意患者有无腹痛、腹胀、发热、便血等情况。及时发现出血、穿孔等并发症，必要时行腹部X线检查，了解有无膈下游离气体，及时对出血、穿孔做进一步治疗。

1.2.3.2 饮食指导 手术当天禁食，适当静脉输液，次日进食无渣流质，可进食米汤、菜汤、肉汤等，以后改半流质饮食，1周内软食，要控制饮食入量，避免大便量过多或便秘。

2 结果

325例患者均完成息肉切除治疗。术后当日出现8例少量便血，经禁食、补液治疗后在次日停止出血。1例术后第7天于体力劳动及饮酒后发生大量便血及失血性休克，经输血、补液、药物止血治疗后出血逐渐停止。结肠小穿孔1例，术后5 h出现腹痛、局部压痛及发热，经再次进镜找到可疑穿孔处，用钛夹夹闭创面，适当抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

高频电切除术是目前治疗结肠息肉最常用的技术，如果术前准备不充分，术中医护配合不熟练，术后护理不到位，仍会出现出血、穿孔等并发症。术前大多数患者会有紧张、疑虑等心理问题，责任护士需耐心讲解息肉的危害，尤其是腺瘤性息肉与结肠癌的关系，强调手术的必要性、高频电切除术的操作方法及微创优势，消除患者疑虑，增强治疗信心，提高治疗依从性。肠道准备要达到较好清洁度，一般需要服药后排便6～8次以上，大便呈清水样为最佳。对个别高龄便秘患者，或饮水量不足、排便次数少者，可追加清洁灌肠，以达到肠道清洁要求。内镜室护士要充分了解所用设备、耗材的性能特点及使用方法，术前做好调试，术中做好配合。在用圈套器套牢息肉根部后，要边电凝电切，边收紧圈套器，不宜过紧过快，避免造成切割式勒除及术中大出血。

高频电切除息肉时对肠壁有损伤及创面，术后剧烈活动，不注意饮食或出现大便秘结，粪便摩擦致焦痂过早脱落，或患者有高血压、动脉粥样硬化、凝血机制障碍等，在焦痂脱落时血管内血栓形成不全，均可诱发出血或穿孔[3]。因此，术后要密切观察患者体温、血压、脉搏等生命体征，重点观察有无腹痛、腹胀、便血等。合理安排患者饮食及活动，避免术后迟发性出血、穿孔发生。腺瘤型息肉易复发，并有癌变倾向，被公认为癌前病变[4]。一旦发现，应及时切除并定期随访，一般息肉切除后6～12个月行结肠镜复查1次，以后每3 a复查1次，对于个别切除不完全、巨大无蒂息肉或肠道准备不佳而可能漏诊者，应及时复查结肠镜。

总之，对结肠息肉患者行高频电切除术前应充分进行医患沟通，减轻患者心理负担，更好地配合治疗。高质量的肠道清洁准备、术中医护默契的配合、术后精心护理等是防止手术并发症、保证手术成功的关键。

[1] 曾灵,江晋渝,李兴洁.电子结肠镜下大肠息肉电凝电切术的护理体会[J].航空航天医学杂志,2013,24(7):878-879.

[2] 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志,2007,24(1):51-52.

[3] 岑爱丽,潘雪勤.内镜下肠息肉电凝电切术并发症的早期预防与护理[J].吉林医学,2011,32(5):1028-1030.

[4] 周艳,邵月春.结肠息肉患者行肠镜下高频电凝电切除术的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(23):40-41.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.134

2016-10-21)