神经外科ICU重症患者机械通气护理分析

陈姗姗(河南科技大学第二附属医院 河南 洛阳 477150)

神经外科ICU重症患者机械通气护理分析

陈姗姗
(河南科技大学第二附属医院 河南 洛阳 477150)

目的 探究神经外科ICU重症患者机械通气的护理干预效果。方法 对80例神经外科ICU接受机械通气的重症患者的临床资料进行前瞻性研究。结果 80例神经外科ICU重症患者采取机械通气治疗及护理后，治愈65例、好转13例、无效2例，整体有效率为97.5%。结论 对神经外科重症监护患者采取机械通气护理是一种成效显著的护理干预措施，能有效减少并发症，促进患者恢复，值得临床推广应用。

神经外科；ICU；机械通气；护理干预

机械通气通常应用于重症患者的急救诊疗中，可使患者呼吸困难和呼吸衰竭的症状得到改观[1]。重症监护室(ICU)的患者病情常常相对危急，必须建立人工气道来维持呼吸。然而，建立人工气道后，患者易出现排痰不畅，痰液沉积，致使气道受阻[2]。因此，有效对建立人工气道后的患者实施护理是值得深入研究的课题。本研究选取80例神经外科重症监护患者进行护理研究与分析，现将相关护理措施的内容与结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第二附属医院2013年10月至2014年10月共80例神经外科ICU病房收治的危重患者为研究对象，所有患者均接受机械通气治疗。其中男53例，女27例；年龄为23～68岁，平均年龄为(37.52±3.35)岁；重度颅脑损伤47例，脑瘤13例，脑出血20例。

1.2 护理

1.2.1 病情观察 根据患者病情选用相应类型的呼吸机，保持气道畅通，保持有效通气和充分的气体交换。严密观察患者临床体征的变化，密切巡视患者神志、生命体征、SpO2、瞳孔大小及尿量的变化，及时进行血气监测，通过血气分析及各项生命体征的动态变化，调整呼吸机的各项参数值[3]。床旁配备简易呼吸气囊、重新插管的设备及药品，防止意外脱管或拔管，密切观察呼吸机运行状态，若呼吸机运行异常，立即给予处理。

1.2.2 气道护理

1.2.2.1 套管护理 取两根系带，将长的一根系带系在套管的一边，短的一根系带系在套管的另一边，然后将长的一根系带从患者的颈后绕过，在颈部左右两侧选取其中一侧系死结，松紧度以容纳一个手指为宜。为避免打结处自行松开致套管脱出，切勿打活结[4]。一旦发现系带被污染，立即更换，气管垫保持清洁、干燥，每日更换1～2次。

1.2.2.2 气道湿化 气道湿化方法：保障机体摄入足够的液体，呼吸机加温湿化器，气道内持续滴注湿化液(气管滴药)，雾化吸入，气道冲洗等。病室内要保持空气清新，非洁净层流病房按时通风换气，保持病房内温、湿度适宜。

1.2.3 吸痰护理 保持人工气道通畅，吸痰操作前先将患者的氧气调至高浓度，待患者吸气时快速将导管插入，立即抽净气道中所残留的分泌物。操作时应注意技巧，密切注意患者的呼吸状况，操作应轻柔，左右旋转、上下提拉吸痰管，做到快、准、稳，迅速吸净气道、口鼻内分泌物。在吸引过程中，如患者出现呼吸异常、呛咳等现象，应立即停止吸痰，等待患者呼吸困难症状缓解后继续操作，并及时冲刷吸痰管，避免因痰液黏稠造成阻塞，应保持吸痰管畅通。将吸痰管放入患者口腔时切勿抽痰，容易使呼吸道黏膜受损。一旦发现分泌物带有血丝，患者咳嗽厉害，应及时与医生联系。严格掌握吸痰时间，控制在15 s以内，预防患者缺氧状态加剧；频次不宜过多，以免损伤呼吸道黏膜。

1.2.4 气囊护理 按时开放气囊，气囊持久充气易挤压气管，使气管受压，呼吸道黏膜因长时间缺血、缺氧造成血液循环障碍，导致坏死。开放气囊前要确保患者口鼻腔和气管内无分泌物积存，打开气囊时要及时吸出气道内的分泌物，以防气囊顶部所遗留和堆积的分泌物进入气道深部，诱发感染。应用气囊导管时要谨慎留意以下几点：①气囊是否漏气；②放置气囊位置是否适当；③注气量应适度，若充气量过少，则达不到气囊隔离的效果；若充气量过多，可导致气管壁受压过久，造成气管黏膜缺血坏死[5]。为减弱气管壁受压程度，每4 h要将气囊中气体全部排出，5～10 min后重新充气。开放气囊时应将呼吸机潮气量调大，约至200 ml，以供给患者换气需要。

1.2.5 脱机护理 拔管前后应彻底清理气道，保持气道清洁、通畅、氧合良好、预充纯氧、无CO2潴留等，并在床旁配备简易呼吸气囊、重新插管的设备及药品，以预防拔管时发生突发状况。拔管后密切巡视并及时记录患者的生命体征、咳嗽反射、吞咽反射、构音功能等是否正常[6]。

1.2.6 基础护理

1.2.6.1 皮肤护理 患者床单和皮肤要保持干燥、无异味，给予患者定期翻身、体位变换，揉拿患者皮肤支撑点及骨骼隆突处，促进血液流动。

1.2.6.2 饮食护理 因使用呼吸机后限制饮食，护理人员应及时评估患者的营养状态。鼓励患者及时进食易消化、高蛋白质、富含维生素及碳水化合物的食物，合理补充营养，纠正负氮平衡，但应注意饮食宜温凉，太热不仅损伤口腔黏膜，而且不利于止血；对于留置胃管者，给予鼻饲饮食，鼻饲液由稀到黏、由少到多，多次少量逐渐增加，防止胃管脱出，防止胃内容物反流引起窒息或吸入性肺炎；必要时给予静脉营养支持，如营养合剂电解质、氨基酸等，以增强患者免疫力和机体抵抗力。

1.2.7 预防感染 增强无菌意识，医护人员接触患者前后要仔细洗手。吸痰管切勿重复利用，以防止污染和医源性肺部感染，预备2个无菌贮水器用于冲洗吸痰管，一个给予吸气管使用，另一个给予口咽部使用，防止交叉感染。对于呼吸机上的管道、接口等，保证在48 h内消毒1次，定期行空气与地面消毒，尽量控制人员流动，限制探视时间，降低感染发生率。注意预防口腔及泌尿系感染，加强口腔卫生、保持尿道清洁。给予患者口腔护理、尿道护理，注意分泌物颜色，必要时进行分泌物培养、药敏试验。昏迷患者应保持眼睛卫生，防止角膜干燥、溃疡。

1.2.8 心理护理 积极自发地向患者及家属讲解呼吸机的作用，解除其困惑、胆怯、顾虑等不良情绪，坚定治疗信心。密切关心、呵护、体贴患者，积极了解患者内心所需，及时给予心理疏导，取得患者的信赖与配合，便于各项工作顺利进行，争取早日撤机[7]。

2 结果

机械通气治疗期间经过护理人员几个重点环节监测与护理后，治愈65例、好转13例、无效2例，整体有效率达97.5%。

3 结论

切实有效的实施机械通气是诊疗急危重颅脑受损伴呼吸受阻的一种重要治疗方法，可明显提高患者的存活率。神经外科ICU重症患者在行机械通气期间，护理人员应做好重点监测，通过采取合理的机械通气护理措施，保证接受机械通气患者的安全，降低并发症的发生率，提高抢救的成功率，维护护患关系融洽，增加患者及家属对神经外科ICU护理工作的了解和信任，减少医疗纠纷，有效避免并发症的发生，提高患者的生存质量。总之，对于神经外科重症监护患者，机械通气护理是一种成效显著的护理干预方法，能有效减少并发症，促进患者恢复，帮助患者重返社会，提高治愈率，值得临床推广应用。

[1] 刘洋,高健.探讨护理心胸外科ICU重症患者机械通气的临床效果[J].大家健康:学术版,2014,(5):267-268.

[2] 邓三梅,李红.胸心外科ICU重症患者机械通气的护理体会[J].中国医药指南,2012,(24):259-260.

[3] 李泉.ICU患者机械通气的护理观察[J].现代养生,2014,(10):20.[4] 景晓鸽.探讨神经外科ICU重症患者机械通气护理的措施[J].中国实用医药,2014,9(34):231.

[5] 窦广艳.神经外科ICU机械通气患者的护理[J].哈尔滨医药,2011,31(2):134-135.

[6] 卓春梅,张立敏,张丽萍,等.胸心外科ICU重症患者机械通气的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(4):231.

[7] 尚晓琳,田华,朴庆华.神经外科应用机械通气的护理体会[J].中华临床医药, 2002,3(19):90.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.114

2016-03-20)