不同剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价

冯军显

河南滑县中心医院神经内科 滑县 456400

不同剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价

冯军显

河南滑县中心医院神经内科 滑县 456400

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 抽取2014-02—2016-02我院收治的96例急性脑梗死患者，根据用药剂量不同分为对照组(n=48)和研究组(n=48)。对照组联合采用尿激酶及小剂量阿托伐他汀(40.0 mg/d)治疗，研究组联合采用尿激酶及大剂量阿托伐他汀(80.0 mg/d)治疗。对比治疗前后2组神经功能缺损程度评分(NIHSS)及日常生活活动能力评分(BI)变化情况，统计2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗前研究组BI评分及NIHSS评分与对照组比较无明显差异(P>0.05)，治疗后研究组BI评分及NIHSS评分优于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组总有效率(93.75%)明显高于对照组(77.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应发生率比较，研究组(4.16%)与对照组(2.08%)无明显差异(P>0.05)。结论 大剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死可取得良好疗效，改善患者日常生活活动能力及神经功能，安全性较高。

急性脑梗死；阿托伐他汀；尿激酶

急性脑梗死为多发脑血管疾病，发病率、致残率与病死率较高，严重影响了患者生活质量及生命健康[1]。首选机械取栓及溶栓治疗以开通闭塞血管，但受设备、时间窗、技术等因素制约，导致多数患者失去最佳治疗时机[2-3]。多数急性脑梗死患者经药物进行积极治疗后仍会出现关节挛缩、肌肉萎缩等肢体运动功能障碍症状。多项研究[4-5]证实，脑梗死主要诱因为颈动脉粥样硬化，而不稳定斑块在该基础上形成的血栓为引起急性脑梗死主要机制。阿托伐他汀联合尿激酶可有效改善急性脑梗死患者临床症状，提高治疗效果，但临床医学尚未具体阐明阿托伐他汀最佳用药剂量。为此，本研究选取我院96例急性脑梗死患者，观察不同剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合急性脑梗死临床诊断标准[6]；经CT等影像学检查未见脑出血；首次发病，患者家属知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除标准：纳入研究前1个月内发生消化道出血者；合并严重高血压疾病者；合并严重免疫系统疾病者。

1．2 一般资料 抽取2014-02—2016-02我院收治的96例急性脑梗死患者，根据用药剂量不同分为对照组(n=48)和研究组(n=48)。对照组男25例，女23例；年龄48～74(61.56±6.08)岁；前循环梗死34例，后循环梗死14例。研究组男27例，女21例；年龄46～76(61.68±6.13)岁；前循环梗死35例，后循环梗死13例。2组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。

1．3 方法 对照组给予100 mL 0.9%氯化钠注射液+150万U尿激酶持续脉滴30 min，阿托伐他汀40.0 mg/d口服。研究组尿激酶用法用量同对照组，阿托伐他汀80.0 mg/d口服。2组均持续治疗14 d。

1．4 观察指标 比较2组治疗前后日常生活活动能力评分与神经功能缺损程度评分变化；分析临床疗效、不良反应发生率。

1．5 评定标准 (1)采用NIHSS评分评估2组神经功能缺损程度，分值越低神经功能缺损越轻；依据BI评分量表评定日常生活活动能力，分值越高日常生活活动能力越强。(2)依据NIHSS评分评定临床疗效，NIHSS评分较治疗前降低90.0%～100.0%为基本治愈；NIHSS评分较治疗前降低46.0%～89.0%为显效；NIHSS评分较治疗前降低18.0%～45.0%为有效；NIHSS评分较治疗前降低不足18.0%为无效；总有效=基本治愈+显效+有效[7]。

2 结果

2．1 2组治疗前后BI评分及NIHSS评分比较 治疗前2组BI评分及NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组BI评分及NIHSS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组临床疗效对比 研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.352，P<0.05)。见表2。

2．3 2组不良反应发生情况对比 研究组出现2例消化道反应，不良反应发生率4.16%(2/48)，对照组出现1例消化道反应，不良反应发生率2.08%(1/48)，2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组治疗前后BI评分及NIHSS评分比较，分)

表2 2组临床疗效对比 [n(%)]

3 讨论

急性脑梗死又称“缺血性脑卒中”，预后较差，患者即使经积极治疗仍易遗留不同程度后遗症[8]。临床多采用溶栓治疗用于急性脑梗死患者临床救治，尿激酶为临床应用较为广泛的溶栓剂，可对内源纤维性蛋白系统产生直接作用，促使纤溶酶原转为纤溶酶，而纤溶酶可有效消除血液循环中纤维蛋白原，进而发挥溶解血栓功效。此外，尿激酶还可增加多种凝血因子及纤维蛋白原消耗量，稀释血液黏度，抑制血小板集聚。

急性脑梗死多伴血脂异常症状，主要表现为低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及总胆固醇水平不同程度增高或降低。阿托伐他汀是新型3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可有效抑制胆固醇及3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A在肝脏中的生物合成量，降低脂蛋白及血浆胆固醇表达水平，增多细胞表层低密度脂蛋白受体数量，促进低密度脂蛋白摄取量及分解代谢，改善低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油及总胆固醇表达水平，可迅速降低急性脑梗死患者血脂水平。本研究结果显示，治疗后2组NIHSS评分及BI评分均较治疗前显著改善，主要原因是阿托伐他汀可显著减缓动脉粥样硬化进程，且具有良好调脂效果，还可发挥增强血管收缩、提高免疫及抗炎等多种功效。此外，研究组临床疗效、治疗后NIHSS评分及BI评分显著优于对照组(P<0.05)，表明大剂量阿托伐他汀联合尿激酶治疗急性脑梗死具有可行性及有效性，神经功能及日常生活活动能力改善效果明显优于小剂量阿托伐他汀。2组不良反应发生率无明显差异，表明该用药方案不会增加不良反应发生率，具有较高安全性。

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(收稿2016-09-10)

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1673-5110(2017)03-0105-02