支气管镜下钳检、刷检联合针吸活检在肺癌诊断中的应用价值

2017-02-26林颖邹天士杨志明张凤群刘海波

海南医学 2017年9期

关键词：诊断率支气管镜阳性率

林颖，邹天士，杨志明，张凤群，刘海波

(肇庆市第一人民医院呼吸内科，广东肇庆 526000)

·经验交流·

支气管镜下钳检、刷检联合针吸活检在肺癌诊断中的应用价值

林颖，邹天士，杨志明，张凤群，刘海波

(肇庆市第一人民医院呼吸内科，广东肇庆 526000)

目的探讨支气管镜下钳检、刷检联合针吸活检在肺癌诊断中的临床应用价值。方法选择我院2013年7月至2016年7月期间行支气管镜检查的35例肺癌患者为研究对象，观察不同检查取材方法(如钳检、刷检及针吸活检)诊断肺癌的阳性率。结果支气管镜下钳检+刷检+针吸活检诊断肺癌的阳性率为97.14%，均明显高于钳检(82.85%)、刷检(68.5%)及针吸活检(62.85%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜检查时联合应用钳检、刷检及针吸活检可明显提高肺癌的诊断率，对疑诊肺癌或难以定性的肺部病变应联合针吸活检。

支气管镜；肺癌；经支气管针吸活检；诊断

近年来，肺癌成为世界范围内严重危害人类健康和生命的最常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国也呈现出上升趋势[1]。支气管镜检查是临床首选的肺癌早期诊断与分期的检查方法[2]，一般多采用镜下钳检、刷检、灌洗等方法取材，但是仍有漏诊或误诊情况发生。经支气管针吸活检(transbronchialneedle aspiration，TBNA)是一种新型的且具有较高敏感性和特异性的检查手段，有助于进一步提高诊断率，但是目前该方法在国内尚未被充分利用。本研究旨在探讨支气管镜下钳检、刷检联合针吸活检在肺癌诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年7月至2016年7月期间行支气管镜检查的35例肺癌患者，其中男性21例，女性14例；年龄32～73岁，平均(57.5±12.4)岁；临床表现中，咳嗽23例，咯血或痰中带血18例，呼吸困难9例，胸痛6例，锁骨上淋巴结肿大4例，发热3例，消瘦2例，上腔静脉阻塞综合征2例，无症状体检发现者2例；胸部影像学(X线或CT)表现显示，肺部肿块19例，肺不张8例，胸腔积液8例，片状阴影7例，纵隔增宽6例，正常1例。

1.2 肺癌诊断标准根据支气管镜检查病理学结果，结合患者影像学检查及痰细胞学、胸膜活检、淋巴结活检、术后标本病理学结果明确诊断[3]。

1.3 支气管镜检查及取材方法使用Olympus BF-P290、Olympus BF-P240型支气管镜以及WANG MY-122活检穿刺针、AMHBFA 1.8*1 200型活检钳及细胞刷。检查方法：排除气管镜检查禁忌后按支气管镜操作规程进行。检查取材顺序：TBNA-钳检-刷检-冲洗，镜下达到病灶后先将穿刺针针尖向病变内刺入，采用50 mL注射器以负压(20 mL)持续吸引约5 s后停止吸引，将退回针尖至鞘内，然后将穿刺针取出，再将针内吸引物推出后进行涂片。如1次针吸标本量不满意者可以再次多次针吸。继而以活检钳取活组织标本再行常规刷检检查，所获组织标本一并送检病理，观察不同检查取材方法的阳性率。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

支气管镜下钳检+刷检+TBNA诊断肺癌的阳性率为97.14%(34/35)，均明显高于钳检的82.85% (29/35)、刷检的68.57%(24/35)及TBNA的62.85% (22/35)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺癌早期常常缺乏特异性的临床表现，影像学(如X线和CT)检查可以发现病灶但却不能定性，早期诊断及治疗对提高肺癌患者的生存率、改善生活质量具有重要意义[4]。研究表明，传统检查方法确诊的肺癌中部分患者已伴有区域淋巴结的转移或者远处转移[5]。组织病理学检查是诊断肺癌等恶性肿瘤疾病的金标准，支气管镜检查因为具有操作简便、创伤小、取材方法多样等优点，已经成为临床确诊肺癌最重要的手段之一。王文尚等[6]对比了胸部CT、痰脱落细胞学检查及支气管镜及对中央型肺癌的诊断价值，结果表明支气管镜诊断符合率为91.7%，明显高于胸部CT、痰脱落细胞学检查的87.5%和40.8%，指出支气管镜是肺癌的有效诊断方法。

支气管镜检查包括多种取材方法，临床常用的有钳检、刷检及针吸等。其中钳检是最常用的取材方法，可以获取的较大病变组织而做出病理诊断，进而有效指导肺癌的临床诊断、治疗。刷检则可与病灶进行相对较大面积的接触，且能够进入细小支气管，并且钳检后再刷检可以接触到新的病灶创面，因而容易找到癌细胞，提高检查阳性率[7]。TBNA则是一种简便、安全的新型镜下取材技术，具有以下优势：可应用于上叶尖后段、下叶背段等常规取材方法难度大的位置，对病变进行针吸取材，拓展了支气管镜取材范围而使诊断阳性率提高；气管管腔外的病变多以管腔增生或外压性狭窄为表现，镜下黏膜表现多正常，常规活检、刷检等均难以获取病变组织，TBNA可以穿透气道壁或者表面坏死物质，能够管腔外病变或覆盖物下病变取材进行病理检查[8-9]。此外，研究证明TBNA具有较好的安全性，其出血发生率及出血量均明显低于其他取材方法[10]。支气管镜检查中联合应用多种材方法可进一步提高肺癌诊断阳性率，并且能够提高不同类型肺癌的检出率。本研究对支气管镜下钳检、刷检、TBNA等不同取材方法及联合取材方法的诊断阳性率进行了比较，结果发现支气管镜下钳检+刷检+ TBNA诊断肺癌的阳性率为97.14%，均明显高于钳检(82.85%)、刷检(68.57%)及TBNA(62.85%)。

综上所述，支气管镜检查对肺癌的诊断有重要价值，联合应用钳检、刷检及TBNA取材方法可明显提高肺癌的诊断率。因此，对疑诊肺癌或难以定性的肺部病变应在支气管镜常规钳检、刷检等基础上行TBNA，以提高肺癌的诊断率。

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