评价多层螺旋CT对肠系膜血管损伤的诊断价值

邵建中

(南京市浦口区中心医院放射科，江苏 南京 211800)

评价多层螺旋CT对肠系膜血管损伤的诊断价值

邵建中

(南京市浦口区中心医院放射科，江苏 南京 211800)

目的探讨多层螺旋CT对肠系膜血管损伤诊断中的价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月术前CT诊断为肠系膜血管损伤的11例患者，结合手术结果，分析多层螺旋CT对肠系膜血管损伤的诊断特异性及损伤部位的准确率。结果11例患者中经手术证实，多层螺旋CT诊断特异性及损伤部位的准确率诊断符合率为90.9%(10/11)。11例患者中，CT表现为小肠系膜血肿伴系膜脂肪内渗出8例，结肠系膜血肿3例，其中1例经术中证实为脾下极撕裂伤。伴随表现中，合并肠曲间积液11例,合并肠壁水肿4例，肠梗阻1例，失血性休克6例。结论多层螺旋CT对肠系膜血管损伤定性及损伤部位的准确性较高，对临床治疗具有重要的指导意义。

体层摄影术；X线计算机；肠系膜血管；损伤；诊断

腹部闭合性损伤是外科常见凶险急腹症之一，肠系膜血管损伤作为腹部闭合性损伤的一种类型，较肝脾等实质性脏器损伤发生率低，因其腹膜刺激症状较小、临床表现无特异性，临床上诊断较为困难[1]。但其出血凶猛，可造成损伤部位肠管缺血坏死，不积极治疗将导致腹腔感染、肠瘘、感染性休克等严重后果[2]。在诊断肠系膜血管损伤的辅助检查中，多层螺旋CT和其他影像学检查相比，可全面观察腹腔内伤情，薄层扫描加三维重建对肠系膜损伤具有特异性[3]。笔者将2014年1月至2016年12月本院术前CT诊断为肠系膜血管损伤患者11例的CT表现和术后探查结果进行对比，旨在探讨多层螺旋CT在肠系膜血管损伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年12月在本院术前CT诊断为肠系膜血管损伤患者11例，其中男7例，女4例,年龄22～59岁,平均(35.5±7.9)岁；手术前病程3～21h；致伤原因:方向盘、车把手顶伤6例,高处摔伤3例，拳脚打伤2例；合并肋骨骨折3例，颅脑外伤2例，下肢骨折1例。

1.2 检查方法

取仰卧位，检查前训练患者屏气以减少因呼吸运动而影响图像质量。机器为美国GE optima 32排螺旋CT,扫描层厚1mm，螺距1.0mm，扫描旋转时间为1.0s。扫描范围从膈顶至耻骨联合连续容积扫描。

1.3 观察指标

对11例CT诊断为肠系膜血管损伤的患者和术后探查结果进行对比，观察术前诊断特异性及损伤部位的准确率。

2 结 果

11例CT诊断患者中，CT表现为小肠系膜大小不等血肿8例(图A、B，封二)，结肠系膜血肿3例，血肿直径4～8cm,均为系膜动脉活动性出血及伴行静脉撕裂伤，合并失血性休克6例，腹腔内出血1200～3800mL。11例患者均有不同程度系膜脂肪间隙渗出表现；伴随表现中，合并肠曲间积液11例(图C，封二),合并肠壁水肿4例(图D，封二)，肠梗阻1例。11例患者中10例经手术证实为肠系膜血管损伤，其特异性及损伤部位的准确率诊断符合率为90.9%(10/11)，其中1例CT诊断为左侧腹结肠系膜血管损伤(图E，封二)，经术中证实为脾下极实质撕裂伤。10例患者术中探查结果为胃十二指肠下动脉分支损伤2例，空肠血管弓损伤3例，回肠系膜及血管弓损伤3例(图F，封二)，横结肠系膜损伤1例，乙状结肠动脉损伤1例。

3 讨 论

单纯肠系膜血管损伤在腹部闭合性损伤中所占比例不多，病理表现为腹腔内出血，对腹膜刺激性较小，故急性腹膜炎症状较轻，如出血量较少，只表现为腹胀而腹痛不明显，出血凶猛者短期内出现失血性休克表现，如合并其他部位损伤往往被其他症状掩盖病情[4]。其损伤原因包括外力直接撞击、突然减速形成的剪切力及外力作用导致肠管的爆破性损伤。一旦诊断明确均需要积极手术探查以免延误治疗[5]。术前确诊肠系膜血管损伤的依据是选择性肠系膜血管造影，但对于合并循环功能不稳定患者，因检查操作繁琐费时不能在急诊推广使用。多层螺旋CT扫描相对简单、省时，薄层扫描图像清晰，必要时可进行动态复查，是诊断肠系膜血管损伤方便、准确、无创的检查方法[6]。

肠系膜血管损伤的发病机制为外力作用下导致肠系膜挫伤及撕裂，相邻肠管浆肌层撕裂，系膜内血管撕裂、断裂导致系膜内血肿，供应肠管的急性卒中、肠管壁肿胀坏死，系膜脂肪无菌性炎症及周围组织腔隙的不凝血聚集。发生于结肠系膜损伤时，因结肠内细菌游走腹腔，导致腹腔感染及继发腹腔积气[7]。基于上述病理学基础，肠系膜血管损伤的CT表现分为直接征象和间接征象并存，直接征象为：①肠系膜血肿形成，CT表现为肠曲间或肠系膜根部的沿肠系膜走行异常高密度影，如出血量较小，出血速度慢者可表现为类三角形、点片状。如出血量大、出血凶猛，则表现为肠系膜根部大量堆积的椭圆形及不规则的密度增高影。典型表现为高密度影，CT值约70HU。本组11例患者均有上述CT表现。②肠系膜脂肪间隙渗出性改变，表现为肠系膜脂肪间隙出现条状或片絮状密度增高影，且境界紊乱不清，肠系膜血管结构显示不清。这一表现与肠系膜直接损伤以及肠壁内消化液外渗刺激导系膜脂肪组织导致局部炎症反应有关[8]。本组8例患者均出现系膜脂肪间隙渗出表现。除上述直接征象外，下述间接征象亦提示肠系膜血管损伤：①腹腔游离积血，表现为损伤肠曲之间游离积液，而实质性脏器未见损伤。有学者报道腹部损伤患者CT检查发现腹腔内不等量游离积血，其他实质脏器未见明显损伤者，应高度怀疑肠系膜血管损伤[9]。值得注意的是肠系膜血管损伤的游离积血多积聚于肠曲之间，而肝、脾破裂的腹腔积血多聚集于肝脾下间隙及盆腔内。本组11例患者均表现为腹腔积液，积液部位主要位于损伤肠系膜的肠周间隙，出血量大者盆腔内亦可见积液，但位于肝脾间隙者较少见。②系膜供应区肠壁增厚，肠系膜血管损伤多伴肠管壁直接损伤和继发卒中性改变，导致局部肠壁充血肿胀，CT表现为肠壁全环形或半环形增厚，直接损伤肠壁者可见到肠壁血肿，表现为肠壁内突向肠腔团块状高密度影，同时继发肠梗阻表现。本组患者中1例因术前病程长，第一次CT高度怀疑有肠系膜血管损伤，因症状不典型未及时明确诊断，后病情加重再次复查CT发现肠梗阻，经手术证实为回肠系膜损伤合并肠壁缺血，导致不完全性肠梗阻。③腹腔内游离气体，见于合并肠管直接损伤穿孔以及肠壁卒中后继发性坏死，CT表现为损伤周围腹腔或腹膜后游离积气。对于少量积气可采用肺窗或宽窗仔细观察，能做为定位诊断的间接征象。

综上所述，肠系膜血管损伤的多层螺旋CT直接征象包括肠系膜血肿形成及脂肪间隙渗出性改变，间接征象包括肠曲间游离积血、肠管壁增厚及腹腔内游离气体，在CT诊断时必要时结合三维重建及增强扫描来提高诊断的准确性，为临床制订治疗方案提供指导意义。

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[5]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1992：1028

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[7]刘晓云.急诊腹部CT在急性肠系膜血管栓塞中的临床应用[J].现代医药卫生，2015，31(8):1211

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0435

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