B超引导下经皮穿刺治疗肾囊肿23例的探析

宋亚辉

(赤壁市中医医院外科，湖北 赤壁 437300)

B超引导下经皮穿刺治疗肾囊肿23例的探析

宋亚辉

(赤壁市中医医院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探讨经B超引导穿刺微创治疗肾囊肿的方法。方法对我院2010年3月至2015年9月共计23例肾囊肿采取B超引导下经皮穿刺抽吸加无水乙醇注入治疗，观察疗效。结果术后1月复查，痊愈16例；好转7例，囊肿直径仍>4cm，经再次B超引导下经皮穿刺抽吸加无水乙醇注入治疗1～3次后痊愈；无效0例。结论B超引导下经皮穿刺抽吸加无水乙醇注入治疗单纯性肾囊肿，不需要开放手术，创伤较小，效果良好，值得推广。

肾囊肿；B超引导；经皮穿刺抽吸；无水乙醇

单纯性肾囊肿是一种较为常见的肾脏病变，表现为单侧或双侧肾出现一个或多个大小不等与外界不相通的囊腔，腔内充满囊液。多见于成年人，男性发病率高于女性，发病率随年龄增长而增高[1]。一般对于直径≥4cm，近期体积增大较快，疑有癌变，或产生压迫症状、继发出血感染的单纯性肾囊肿认为有手术指征。我院自2010年3月至2015年9月对23例肾囊肿患者采取B超引导下经皮穿刺抽吸加无水乙醇注入治疗，收到了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者23例，男15例，女8例；年龄19～83岁，平均年龄67岁；左肾囊肿10例，右肾囊肿13例；18例为单发性囊肿，5例多囊肾；所有病例均经B超、CT检查证实，肾囊肿直径最大约14cm×13cm×10cm，最小约4cm×3.5cm×3cm。

1.2 方法

先以B超探头在体表定位，选择囊肿与体表垂直距离最短的进针点，做好标记，用1%碘伏消毒皮肤及B超探头，以2%利多卡因液作皮下及深部浸润麻醉，采用内径0.5mm Y型套管针自标记穿刺点进针，在B超引导下向囊肿中心方向缓慢刺入，接近囊肿时嘱患者屏住呼吸，术者迅速进针到达囊肿中心，退出针蕊，观察Y型针侧孔有囊液溢出后嘱助手用20mL注射器接入Y型针侧孔缓慢抽吸囊液，在B超下监测，待囊肿直径≤1cm时，停止抽吸，稳住穿刺针，用注射器注入5mL无水乙醇，B超下观察无水乙醇全部注入囊腔后，拔除套管针，压迫穿刺点3～5min后包扎。无水乙醇注入后，患者常出现肾区疼痛症状，多可耐受，部分疼痛剧烈者可应用吗啡肌注止痛。术后定期复查B超，观察囊腔大小及闭合情况。术后一个月检查囊肿直径≥4cm以上者，可重复进行穿刺抽吸加无水乙醇注射治疗。

1.3 疗效判定

本组患者在术后1个月进行B超复查。疗效判定标准：B超显示囊肿消失，手术区域结缔组织增生，形成强回声瘢痕或合并有钙化，后伴声影，部分患者囊肿形成一稳定的≤4cm低回声区或无回声区空腔，无任何不适症状亦视为痊愈；B超显示囊肿明显缩小，仍>4cm为有效；B超显示囊肿缩小不明显，患者原有症状无改善为无效[2]。

2 结 果

23例患者，痊愈16例，其中9例B超直接显示囊肿消失，手术区域结缔组织增生形成强回声瘢痕，部分合并有钙化，后伴声影，7例原有囊肿形成一稳定的≤4cm低回声区或无回声区空腔；好转7例，原囊肿直径有明显缩小，但残留囊腔直径仍>4cm，经再次B超引导下经皮穿刺抽吸加无水乙醇注入治疗1～3次后痊愈；无效0例。

3 讨 论

单纯性肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，随年龄增长发病率上升。在70岁以上人群中发病率高达90%。该病进展缓慢，对肾功能影响很少，恶变机会亦少见，愈后良好。一般认为有手术指征者为：①肾囊肿直径≥4cm或短期内体积进行性增大；②肾囊肿引起腰腹部胀痛不适或心理阴影较大影响生活；③肾囊肿怀疑有癌变可能；④肾囊肿压迫肾、输尿管引起肾积水等压迫症状；⑤肾囊肿囊内出血、感染、破裂[2]。既往认为经皮穿刺易损伤肾周血管及脏器，囊肿腔内注射的无水乙醇一旦进入肾盂和输尿管可能导致严重的不易修复性损伤，风险较大，且容易复发，故临床上治疗多采用开放手术切除或腹腔镜下切除术。但随着临床B超应用水平的不断提高，我们认为在B超引导下经皮选择合适的穿刺点，尽量避开肾实质及大血管进入囊腔抽吸，注入无水乙醇治疗单纯性肾囊肿是一种较为安全可靠的治疗手段。本研究23例患者在操作1～3次后，大部分患者B超显示囊肿消失，手术区域结缔组织增生形成强回声瘢痕或合并有钙化，后伴声影，部分显示囊肿明显缩小，形成一稳定的≤4cm低回声区或无回声区空腔，患者无任何不适症状，提示肾囊肿愈合[3]。我们认为该方法创伤小，费用低廉，操作简单，虽然有一定复发率，但可以反复进行操作，容易被患者接受，是一种较好的治疗手段，值得推广。

[1]杨勇，李虹.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：637

[2]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：417

[3]陈朝.穿刺引流加硬化治疗肾囊肿32例[J].中国保健营养(下旬刊)，2012,22(10):3817

R692.12

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2095-4646(2017)05-0392-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0392

2017-03-28)