某院住院药房自动摆药机的使用探讨

李园园，刘 梅，陈 琼，陆 瑜

·临床医学·

·短篇论著·

某院住院药房自动摆药机的使用探讨

李园园，刘 梅，陈 琼，陆 瑜

住院药房；自动摆药机；新流程

在医学领域中，实现自动化操作已是该领域发展的必然趋势[1-4]。我院于2012年01月引进了一台自动单剂量锭剂分包机(TOSHO Xana-4001 CN，以下简称自动摆药机)。经过近5年的实践摸索，现将我院住院药房自动摆药机的应用体会及摆药流程介绍于下。

1 自动摆药机应用评价

1.1 摆药机的优点

1.1.1 减少发药错误 传统的发药模式是药师按医嘱调配好药品后按照药师核对交由护士核对后发给患者，期间的任何一个环节没认真执行,错误就不可避免；目前，尽管药房采用果冻杯装药，并在药房里压膜封口，在一定程度上减少药品暴露的机会，但是药师在调配、核对和护士对药过程中不可避免直接接触药品，增加了药品被污染的机会。使用自动摆药机后患者的药按服药时间被分包在一个包药袋里，药师核对后由护士再次核对确认无误后按服药时间发到患者手中，患者可以自行服用，且药袋上明确打印出患者床位号、姓名、药品剂量、用药时间，不仅增加了患者对服药的知情权，也增加了患者的用药依从性。

1.1.2 工作效率提高 为保证在规定时间摆完药， 3名药师都会按前一天的医嘱摆口服药，这样很容易因医嘱变动而导致退药或重新摆药，造成不必要的人力物力浪费；自动摆药后由2名药师在病区医嘱确认后才分包，就避免了因医嘱变动所带来的麻烦。有关文献报道手工摆药效率为18包(杯)/min，而单剂量口服摆药机为60包(杯)/min。从理论角度上自动包药机可大量节约时间，摆药速度也大大提高。

1.2 摆药机的不足

1.2.1 价格昂贵 一台全自动摆药机约需要200万元，各种耗材如包药纸、打印碳带、机器零配件等需采用进口材料，价格昂贵，每包药所需成本约3元，而果冻杯每个只需8分钱，还有日常的维护和保养、电费等，其中就技术保养费一项每年约需8万元。

1.2.2 非整片或非机内药品 有些药品需吃半片或1/4片，且临床使用量较大，如地高辛、华法林、倍他乐克等，还有些药品太大或不规则未找到合适的药盒的药品如威地美、胃达喜、荆花胃康胶丸等就需要通过备用药槽添加，若添加药片过多，备用药槽弹出次数增加，影响摆药速度，增加工作量，也易产生人工添加错误；还有一些散剂、颗粒剂、丸剂水剂不能参加摆药，还需手工摆药[6]。

1.2.3 药品包装缺陷 目前药品包装都还停留在零售的小包装上，且一些药品的包装特别华丽严实，这对住院药房来说是种浪费。特别是引入自动摆药机后，药品需大量剥好放到药盒，这需要花费大量人力，造成资源浪费，但目前还没有厂家更换生产线去分装针对住院药房需求的药品包装。

1.3 成本效果分析

自动摆药机应用效果取决于设备主件的优劣、配套设备的完善程度以及基于自动化条件建立的调剂系统运行管理模式[7]。现从以下2个方面阐述自动摆药机的成本与效果评价。

1.3.1 机器误差与人为误差比较 以我院2017年1月1日至2017年3月31日分包机分包量为65 593袋，其中机器自身报错58例，药粉药渣落入3例，药品卡在药盒中27例，药盒中缺药10例，错误发生率为0.9‰。

因药品本身原因，普通片剂药粉过多，有些药品很脆，在机器转动中也易产生药粉及药渣，落入药袋中机器会1片或多片计入，所以机器识别为多包药，自动报错；药盒卡药导致错误最多，因为一个药盒仅能匹配一个厂家规格的药品，但因市场因素普通药品更换的厂家规格特别频繁，这就导致药盒不合适或需更换新药盒。有几种药因本身形状不规则，易导致卡药，如兰迪、潘生丁、酮替芬等药，卡药率特别高，易导致机器报错。一旦报错，就需要药师去排查错误及时解决，机器报错越频繁，浪费的时间就越多。

虽然机器本身可带来分包错误，但可通过药师及护士仔细核对，几乎可以实现“零差错”，相比人工摆药每天都有可能出现错误。国外有文献表明：采用单剂量摆药模式，差错的发生率可从31.2%下降到13.4%，甚至从1次/d下降到每周1次[8]。为确保万无一失，我院药师和护士还需对所包药袋逐一检查，这也需要花费一定的人力物力。

1.3.2 高成本与高效率比较 上文已阐述包药机自身成本很高，但上述成本计算未考虑可能减少因人为因素导致药物不良反应事件所带来的医院或患者治疗成本的节约[8]。美国有2项研究显示，平均每起药物不良反应事件可增加患者2个住院日或额外2000美元的治疗费用[9-10]。

以我院1万人次/年住院患者为比例保守估计非医嘱错误而引起的药物不良反应事件基础发生率为1%，通过调整摆药模式而下降30%[11]，则每年可减少药物不良反应事件30例次，每次按2 000元人民币成本计算可节约6万元。

理论上自动摆药机包药速度可达60袋/min，相当于手工摆药最快速度18个药杯/min。在我院结合实际情况由原来3人摆药减少到2人，可以减少人力浪费，且节约了时间，药师有更多的时间去核对，减少人为错误，同时，可以让药师的工作模式由单纯的发药到参与临床合理用药，提高了药学服务水平。护士更是从传统的对药中摆脱出来，护士也有更多时间去提供更优质的服务。

2 摆药新流程探讨

2.1 计价模式 目前的工作模式是等各个病区医嘱确认电话后，先后分别对针剂和片剂进行确认计价。片剂和针剂分别由2名药师计价，由于“军卫1号”系统自身局限性，2名药师不可在同一时间计价，不然会导致片剂和针剂混合在一起，导致发药混乱。由于药房对药时间各种原因导致的混乱，很容易出错，造成很大的麻烦。因此，可以将药房工作重新细化，由1名药师负责接电话，确认医嘱，确认完后打出医嘱单，负责发针剂的凭医嘱发针剂，负责口服药的就可以将计价的医嘱传入自动摆药机进行分包，这样药师分工明确不会引起混乱，减少不必要的麻烦。

2.2 病区医嘱确认模式 我院的医嘱都在上午确认，再进行口服药的分包，但是在下午也会有零散医嘱，一开始只分包上午的医嘱，下午的还是采取手工包药，所以还保留了一组传统的摆药台，这样不易盘点和效期的管理，不能保障药品的质量。

目前我院有15个病区，每天每个病区的医嘱确认时间变化很大，且长期医嘱和临时医嘱需多次确认，为不造成包药纸的浪费，每次都要等病区都确认了才能把药物取出，这样就导致针剂和口服药不一致，护士对完针剂后需等口服药，增加了护士的等待时间。若把我院15个病区进行分类，可根据可病区的实际情况进行上下午错开摆药，上午10个病区下午5个病区，上午病区长期医嘱摆药时间设为当日8:10至次日8:10，即按医嘱执行时间摆12:00、16: 00、00:00、次日8:00；下午病区长期医嘱摆药时间设为当日12:10至次日12:10，按医嘱执行时间摆16:00、00:00、次日8:00、次日12:00的药[12]，且规定上午的10:00和下午的15:00病区医嘱都能确认，可减少人力物力的浪费。其余时间药师分工可以剥药、加药、核对、发药，增强药师间团结、协调、合作能力。

3 结语

实践证明，目前自动摆药机在我院住院药房的应用还存在一些缺点和困难，但自动摆药机的引入，减少了人力资源，减少了摆药差错和药品污染，提高了摆药速度和准确性，提高了工作效率。随着管理模式和药房自动化信息系统的不断改进和完善，医药厂家的供应包装的改进和供应药品规格的保证，自动摆药机的应用将是医院数字化建设中不可或缺的一部分。也需要不断积累经验和探索，最大程度上实现自动摆药机在药房自动化建设中的价值。

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[12] 侯晓丽.自动分包机摆药新流程的建立与实施[J].护理管理杂志,2011,11,10(11)：833-834.

(本文编辑：张阵阵)

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