糖尿病足的预防及护理体会

欧阳可进，杨 芳，赵洁琼

·临床医学·

·短篇论著·

糖尿病足的预防及护理体会

欧阳可进，杨 芳，赵洁琼

糖尿病足；预防；护理

糖尿病足又称糖尿病肢端坏死,是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因[1]。糖尿病足是全身性疾病，其既有糖尿病内科疾病的临床表现，又有肢端溃烂、感染等外科疾病的症状和体征。糖尿病足一旦发生,不仅治疗困难、疗程长、花费大，而且治疗不及时或不当还可导致严重的感染、截肢甚至死亡，因此目前各国糖尿病学会和组织，都倡导糖尿病足的关键是预防，防重于治。干预尤其是对高危者可使足溃疡发生率由干预前38.98%降至6.88%[2]。

1 糖尿病足的现状

目前估计全世界糖尿病患者有1.2亿，其中我国超过2 000万，且糖尿病发生率呈上升状态。国内医学统计数据[3]显示，老年糖尿病足的发生率为49.5%,糖尿病足的截肢率随年龄而增加，并有种族差异。有研究[2]显示,在英国白人的截肢率为4.2/10 000，而亚裔为3.4/10 000；糖尿病患者下肢截肢的危险性为非糖尿患者人的15倍。在我国糖尿病足患者的住院率为1.6%～6.4%，近年来,糖尿病足溃疡和坏疽的患者还在增加。

2 预防措施

2.1 健康教育 大部分糖尿病患者对糖尿病足的概念不清楚，对足部没有给予有效的护理，甚至没有到医院及时就诊，故加强教育、提高糖尿病患者的自我防护意识具有重要的意义。糖尿病患者教育主要是针对患者的不同接受能力开展糖尿病咨询门诊、举办健康教育讲座、组织糖尿病患者联谊会、发放糖尿病知识手册等形式，对糖尿病患者及其家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面教育。与患者及家属多进行交流，缓解患者的精神压力，树立战胜疾病的信心，促进其自觉地控制饮食、运动治疗和药物治疗，自觉地进行病情监测，自觉地进行足部护理，这是长期控制糖尿病病情的基础，也是预防糖尿病足的关键。

2.2 严格控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因，良好的血糖控制是减少糖尿病并发症最有利的措施。故应积极配合医生，遵循有效、平稳地控制血糖的原则[4]，力争达到空腹血糖<6.1 mmol/L；餐后2 h时血糖<9.0 mmol/L；糖化血红蛋白<6.5%。定期监测血糖，坚持长期适量的降糖药治疗，严格饮食控制和良好的运动疗法。控制血糖首先要管住嘴，其次是迈开腿，采用节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素) 和运动等措施。每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围。

2.3 祛除诱发因素 足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素，因此要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病，以达到预防糖尿病足的目的[5]。

2.4 重视足部的预防 一般来说，糖尿病足预防需要注意如下几个方面：每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚。清洗时水温应低于37 ℃，以防水温过高烫伤双脚，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。趾甲前端应剪平磨光，防止向肉内生长。不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物，也不能用刀、剪等修剪。注意保持足及足趾间干燥，易出脚汗的患者，可选用无刺激性的干粉。足部特别干燥的患者，可涂抹些护肤品。新鞋在初穿时要仔细检查是否有异物，应撑松合脚后再穿。不要赤脚走路，每天换袜子，不穿有破洞或补丁的袜子，不要去鹅卵石上锻炼。如发现脚部出现水疱、感染等症状，要及时到糖尿病专科就诊，切勿在家自行处理。

2.5 适当全身运动 运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，同时还可以促进全身尤其是四肢的血液循环，从而达到预防糖尿病足的目的[6]。运动应以餐后1 h左右开始为宜，同时应注意劳逸结合。科学的足部运用也非常有效，王晓媛等[7]推荐的毕格尔运动法，该法可以促进下肢血液循环，预防脚部痉挛和疼痛，提高足部感觉功能。

3 护理

3.1 心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的可能，患者长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降[8]。因此医务人员要关心体贴患者，深入了解患者的心理状态，介绍同类患者康复的实例，指导患者建立有规律的生活，宣传自我防护对控制病情的意义，尽量让患者参与治疗方案，以调动患者的主观能动性，使患者能平静、乐意地接受治疗。

3.2 饮食护理体会 糖尿病患者应严格长期执行饮食计划，给予低糖、低蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等措施基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖。作为一个普通活动量的老年患者，按胖瘦不同，每千克体质量需要的热量为：20～25千卡/kg，消瘦人群:为30千卡/kg，肥胖人群:为15～20千卡/kg。总热量按30～35 千卡/(kg·d)，其中蛋白质0.8～1.2 g/(kg·d)，糖类在总热量占50%～60%，脂肪为0.6～1.0 g/(kg·d)[9]。

3.3 足部护理 每日评估患者四肢感觉、知觉情况，注意观察局部皮肤有无红肿，皮肤色泽、温度、足背动脉的搏动和弹性情况。如皮肤温度降低、肢端变凉、皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉的搏动逐渐减弱，提示局部缺血缺氧，容易出现溃疡并形成坏疽[10]，应引起高度重视。对感染严重，创面面积较大或混合感染者，在积极控制血糖，改善全身机能状况的同时，对足部创面作细菌培养及药物敏感试验，并对坏死组织彻底清除，给予胰岛素稀释液创面湿敷。使用的方法是：将配制好的溶液(生理盐水10 ml+胰岛素40 U+庆大霉素6 U+盐酸山莨菪碱210 mg+维生素C 1.0 g)浸透无菌纱布敷于创面组织，每日用注射器抽上述混合液，将纱布滴湿2～3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用[11]。对坏死组织过多的创面要采取“蚕食法”，即少量多次清创。对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此方法效果好，创面愈合快[12]。此外，应给予患者营养丰富易于消化的膳食，以增强抵抗力和组织修复能力。

[1] 许曼英，陆广华，陈名道．糖尿病学[M]．上海：上海科技出版社，2003:513-519．

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[10] 刘丽英. 糖尿病足30例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2006, 12(19): 1903-1904. DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2006.19.046.

[11] 朱猛，田锦屏，张爱华，等. 糖尿病足的预防及护理[J]. 实用全科医学, 2008, 6(4): 438. DOI:10.3969/j.issn.1674-4152.2008.04.078.

[12] 邓美玲, 田翠姣. 封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的护理观察[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(4): 203-205.

(本文编辑：王映红)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.031

200438 上海，第二军医大学附属东方肝胆外科医院

赵洁琼，电子信箱：zhaojieqiong165@163.com

2017-03-27)