静脉滴注葡萄糖酸钙致糖尿病患者死亡一例

刘 冰，李 喆

·病例报告·

静脉滴注葡萄糖酸钙致糖尿病患者死亡一例

刘 冰，李 喆

葡萄糖酸钙注射液；糖尿病；药物不良反应

1 病例资料

患者，男，55岁，体质量85 kg，因双下肢乏力，间歇性痉挛2年，于2017年3月7日14：30，到我市某社区医院就诊。患者自述既往在其他医院诊断患骨质疏松(具体情况不详)，门诊测血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，体温36.5 ℃，呼吸平稳，听诊心肺阴性。既往患者有糖尿病、脑梗塞病史，过敏史、药物不良反应史、家族病史不详。予以0.9%氯化钠注射液250 ml加葡萄糖酸钙注射液15 ml静脉滴注。2 min后，患者突然出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，给予吸氧、更换液体为0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，患者随即心跳呼吸停止，立即给予心肺复苏并拨打120，静脉推注肾上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg，心肺复苏2 min后未见心跳呼吸恢复，再次给予肾上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg静脉注射，继续心肺复苏，15：10时120急救到达并继续给予抢救，16：20抢救无效，患者死亡。

2 讨论

葡萄糖酸钙注射液，河北天成药业股份有限公司生产，国药准字H13021759，生产批号：1160712203。0.9%氯化钠注射液，新疆华世丹药业股份有限公司生产，国药准字H20023231，生产批号16121205。葡萄糖酸钙注射液说明书显示：成人用于低钙血症，一次1 g(10 ml)，需要时可重复。本病例医嘱葡萄糖酸钙注射液使用量为15 ml，为正常使用量的1.5倍，但不良反应发生在给药2 min后，不存在给药过量的问题。患者静脉滴注葡萄糖酸钙注射液2 min后，出现胸闷、心前区疼痛、意识模糊，心跳、呼吸停止，最终死亡。葡萄糖酸钙注射液说明书中描述“静注过快可产生心律失常甚至心跳停止”。有文献报道[1-3]，使用葡萄糖酸钙注射液后，患者出现胸闷、意识模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多数表现为速发型(10 min内发生)。本病例患者不良反应出现时间与用药的时间符合，考虑为葡萄糖酸钙注射液药物反应；也不除外个体差异原因，患者对钙离子浓度改变高度敏感，钙浓度短期内增高致心脏骤停。患者有糖尿病、脑梗塞基础疾病，病史长短、治疗方式、血糖控制是否达标、并发症等具体情况不详，因未做进一步检查，无法判断患者是否存在肝肾功能障碍、电解质紊乱等情况，故无法排除患者死亡是否与突发心脑血管疾病(如急性心肌梗死、恶性心律失常、脑卒中等)有关。

综上所述，患者用药后出现胸闷，心前区疼痛，意识模糊，心跳、呼吸停止，死亡，可能为葡萄糖酸钙注射液的药物不良反应所致。提示葡萄糖酸钙虽是临床常用药物，但应用葡萄糖酸钙注射液时，要特别注意药物浓度和注射速度，特别要了解患者心脑血管基础疾病、并发症、电解质水平、肾功能情况，避免发生严重药物不良反应。

[1] 韩顺琪，秦志强，邓恺飞.糖尿病伴感染患者配伍使用葡萄糖酸钙和地塞米松致严重低钾血症死亡1例[J].法医学杂志,2014(4):304-306,321.

[2] 王珊珊，罗琳，许静. 葡萄糖酸钙注射液致过敏性休克47例文献分析[J]. 中国药房, 2012, 23(32): 3032-3034.

[3] 周燕飞，辛学俊. 葡萄糖酸钙注射液不良反应331例分析[J]. 药物流行病学杂志, 2006, 15(4): 223-224. DOI:10.3969/j.issn.1005-0698.2006.04.012.

(本文编辑：莫琳芳)

R453

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.035

830001 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐，新疆军区机关门诊部(刘冰)；海军医学研究所管理处门诊部(李喆)

李喆，电子信箱：200683718@qq.com

2017-05-22)