参加“环太-2016”军演医院船药学服务的经验和探讨

吴 杲，靳本华，钱治军

参加“环太-2016”军演医院船药学服务的经验和探讨

·军事医学·

·短篇论著·

吴 杲，靳本华，钱治军

“环太平洋”多边联合演习；军事医学；药学服务；学术交流

环太军演，是美国主导参演规模最大、兵力最多、范围最广、内容最全的多国海上联合军演，是一个折射国际关系纵横捭阖的大舞台。中国海军“和平方舟”号医院船受命于2016年6-8月赴夏威夷执行26国数万名军人参加的泛太平洋军演任务，期间与多国军方组织军演及医疗救护训练。医院船的药学服务是军演中卫勤保障中的重要组成部分，直接关系到卫勤保障的效果，关系到官兵的健康和战斗力。笔者有幸参与此次演习，充分体验国际海军海上救护的特点，通过交流学习，受到一定的启发和触动，并结合我军“和平方舟”号医院船实际，对优化医院船中药学服务的理念及流程探讨如下。

1 “环太-2016” 多国联合演习的基本情况

此次军演，共有26个国家参加，参演人数超过2.5万人，参加演习的中国海军由5艘舰船、3架舰载直升机、1个特战分队和1个潜水分队组成。这是中国海军第二次参加“环太平洋”系列军事演习，“和平方舟”号医院船是此次军演中唯一的医疗船。港岸演习阶段，海上医院共协调300余人次医务人员参加10项医学交流活动；其中依托医院船主平台组织开展3项，共接待外方医务人员80余人次，多次派员参加外方医学交流活动和听取外方授课交流。海上演练阶段，我参演兵力与多个国家编入特混编队，共同参与联演行动。其中医院船组织人道主义救援演练和实装全流程联合训练，圆满完成了此次军演医疗保障任务。

2 “环太-2016”军演中药学服务的特点

“和平方舟”医院船是我国第一艘大型综合医疗救护船，拥有300张病床，8间手术室，医疗设备配置相当于三级甲等医院水平，其医疗救治范围主要包括接收伤病员、检伤分类、紧急救治、平稳期治疗护理、伤病员后送等一系列服务，同时具备从常规到重症伤患需要的各种辅助检查、检验条件等。自列装以来，该船多次执行海内外人道主义医疗服务、护航保障、医学交流、海上实验、灾害救援、军事演习和训练任务，已发展成为海军卫勤保障的重要医疗平台，也是和平时期展示我大国形象，开展军事外交活动的重要平台[1]。医院船参加“环太-2016”军演，其承担的医疗任务可分为常规远航任务和军演特殊任务部分。因此医院船中的药学服务也与执行其他任务相区别，需要进行常规远航任务和军演特殊任务工作。

远航时经常伴有高温、高湿、高盐天气，由于受大型舰艇复杂特殊环境及海上气候环境的制约，药学服务、药物供应保障也同样具有其特殊性。舰艇的特定环境如冲击和振动、磁场环境、噪声、温度、有害气体、电离辐射、住舱通风及远航时差、长时间精神高度紧张、与外界联系少、睡眠不足等诸因素对身体的影响，舰员的健康状态有其特殊性，其中最常见的疾病类型有：呼吸道感染、消化道疾病、运动性损伤、皮肤病、心身疾病等[2-3]。远航期间的药学服务主要是开展舰艇现场急救及舰艇常见病、多发病的药学需求。例如，在医院船上由于没有细菌的药敏试验，参演的医务人员因各自专科特点，往往缺乏合理使用抗菌药物的知识和经验，对抗菌药物的抗菌谱、用法用量、疗程等不甚了解。曾经发生参演战士的腮腺炎因抗菌药物使用不当导致发展为耐药的鲍蔓不动杆菌感染。医生开处方为左氧氟沙星注射液3次/d，每次0.2 g，静脉滴注，经药师干预，改为1次/d静脉滴注0.6 g，并建议疗程为7 d，结果患者病情于2 d后得到控制，但仍然用药7 d，后全愈。医院船配备药师的药学服务能力的提升将有助于整个医疗团队的医疗技术水平的提高。

“环太-2016”军演药物保障是一项特殊环境下的药学服务工作，它除要求具备远航常用药品外，更要考虑这次任务的特殊因素而采取行之有效的补给。此次军演的主题是“能力、应力、伙伴”，参加演习的各国军队演练并展示军队海上能力和灵活性，包括救灾、海上安全合作、制海和复杂作战等。是积极适应我海军“走出去”战略、扩大对外交流影响、展现开放自信精神风貌的重要活动，是瞄准世界一流海军建设目标、学习借鉴强国海军先进经验、锻炼提升部队实战能力的重要实践。因此，根据此次军演的任务和活动，医院船的药学服务也需要有提升与展示。首先是保障军演中相关的药品供应和医院船战时救护伤员的流程及细节，为此药学服务必须以实战为出发点，配置战时所需药品，既掌握演习的流程全要素，又重视流程中药学服务的细节，真实地模拟战争与灾害救援条件下的多发伤、复合伤、危重伤的救护场景，如对溺水、穿刺伤、爆炸伤等方面进行模拟实战演练，在训练中充分发挥药学服务的作用，展示药学人员在实战训练中协同配合与勤务保障水平和各项军事与药学能力。第二是积极务实开展多边军事医学学术交流，在与外军进行交流中充分展示中国海军医务工作者的专业技能和团队协作精神，为此不仅要展示我“和平方舟”医院船药房硬件的建设，要求布局合理、形式统一、标记明显、记录完整；海军医学专题，撰写对外交流材料，并组织英语试讲，保证在参加不同场合的多边医学研讨会中能充分展示我大国海军形象。例如“外伤手术预防使用抗菌药物的选择”、“创伤合并海水浸泡的抗感染治疗”等专题报告，并制作PPT英语试讲。

医院船一旦起航就缺少稳定有效的后勤支援渠道，因此药品的合理筹措和科学配置成为出航前的重要准备工作之一，也是整个远航期间为全体官兵提供药学服务及所到国开展海外医疗服务保障的基础，是决定此次军演任务全程保障能力和水平的重要方面。根据这次任务要求，在执行任务前筹措药品对药物供应品种和数量既要有远航普遍性，又要顾及军演的主题因素这个特殊性。这项药学服务是整个军演卫勤工作的重点之一，所需药物品种多，规格复杂，有的还带有保健性能，药品的配备，既要以预案的携带标准为依据，也要从实际需求出发，即考虑每次任务的特点，不能机械地执行现有标准，也不能随意多配。在医院船内有限的空间里，要从实际需求出发，标准内的药品如数携带，药品要带效期长、同类中疗效好、使用方便、存放时不易变质的品种。在筹措药品时应该具备针对性高效性 、实用性、急救性，奉行“基本药量备足，急救药品齐全，特需药品优先”的原则，确保药品供应好、快、准，保证品种齐全，质量甚优，数量充足，切实做到保障远航官兵健康需求，真正满足演习中灾害救援、军事救治的要求。由于这次环太军演是虚拟战场，伤员的种类和数量均是预先制定，药品供应也是根据这些内容而制定的虚拟清单，对于这些药品只要认真核对演习内容，了解药品如何配置和临床使用知识，准备相应的清单就行，工作的重点是掌握流程，无需真正配备相应的品种和数量。

医院船在海上执行任务由于信息系统、通讯等条件制约，医药资讯是不能与岸上医院工作相比的，因此要做好这次任务中的药学服务，在出航前进行相关知识的补充与收集也是保证完成任务的又一基础。由于参加军演任务医院船的军人大多是从多个驻地医院抽调，因此他们平时的工作均是岸上普通医院常规的医疗药学服务，即使有相关远航医药知识贮备，对“环太-2016”军演主题的医药任务仍需重新温习甚至收集补充。因为一旦上船，资料和文献的获取途径很有限。为了顺利保障远航医疗，在军演中展示中国军人的业务素质，不仅是海上救护知识和处置能力要进一步扎实与提升，而且需要拥有独门专业技艺，在与国外交流中的优势通常是中医药方面的实用知识，如软组织损伤红肿的中药外敷、晕船的中药脐部外贴等，均是在多国交流中展现开放自信精神风貌的重要方面。

3 搞好“环太-2016”军演中药学服务的思考

参加“环太-2016”演习是深化中美务实合作、增进军事互信的重要举措，是积极适应海军“走出去”战略、扩大对外交流影响、展示我大国形象、展现开放自信精神风貌的重要活动，是瞄准世界一流海军建设目标、学习借鉴强国海军先进经验、锻炼提升部队实战能力的重要实践。更加公开、自信的中国海军通过参加包括环太平洋军演将有助于开阔各级指挥员的国际视野和思路，也让外界更加了解中国军队既是“威武之师”也是“和平之师”的建军本色。作为海军医药人员，要利用好这种对外军事交流的机会，不断增长见识、提升自我、向强国看齐学习先进理念。“和平方舟”号医院船已经执行了许多重大任务，积累了宝贵的实践经验和精神财富，但由于每次任务参加的主体人员均不同，总结与传承工作还不到位，为此医院船应该是传承这种财富的载体。医院船需要树立一切立足于战时，服务于战时的理念，通过已有的实践经验不断完善，不断提升海上医疗服务水平和海上医疗综合救治能力，提高其在各类卫勤保障任务中的组织能力和执行能力，树立起我大国良好的形象，为我军更好完成多样化军事任务卫勤保障工作奠定良好基础。

随着救灾援助、护航保障、医学交流、军事互访、国际维和行动、海上实验以及人道主义医疗服务等非战争军事任务的增多，“和平方舟”号医院船面对频繁的卫勤保障任务，要切实做到“兵马未动，粮草先行”。在出航之前，主管部门应根据任务特点和航运线路装备好相应药物，应进一步科学论证医疗单位遂行各类任务物资筹备、组织形式、指挥关系。此次任务，物资品量论证、物资筹措与运输保障基本由任务主体单位承担，筹措方式效率低下。为此医院船应科学制定药品保障的各类预案，建议由海军机关牵头，组织专家科学论证，提出物资品量需求，交由舰队后勤部门就近保障，不断提高任务筹备效率。例如此次军演的药品清单的操作始终都没有参演的药师直接参加，在工作中发现这份清单明显僵化和呆板，与实际军演明显脱节。为此建议这种清单必须由参战药师参与，利用参演药师宝贵的一线经验，根据军演的内容、参演人员的数量与军种，并根据设计军演的伤员病种、人数、性别，以及可能的并发症来设计军演药品清单。每次军演的药品配备和清单准备应该由相应的参演药师具体执行，这样才能做到贴近实战。由于演习为虚拟场景，不需要具体药品实物，但药师如果能紧跟整个医疗项目的演习，最后根据演习内容形成虚拟品量表，这些品量表将是以后形成标准品量表的宝贵财富。

为适应远航、救援等任务需求，提高执行任务时的药学服务水平，上船执行任务的人员必须持续提高相关专业技术水平。在熟练掌握药学专科知识的基础上，有必要加强航海医学的培训，医院船与其他舰艇一样在远长航任务中，常见疾病是晕船、功能性胃肠疾病、呼吸系统疾病、外伤、皮肤性疾病、肌肉骨骼系统疾、心理社会问题等。针对这些的常见疾病，应不断进行相关流行病学治疗研究，并储备相关疾病的预防、处理经验和治疗药物的优化选择的知识。同时医院船一旦出航执行任务，医疗服务地点经常处于公海、他国领海或码头等，将与其他国家在信息、物资、人员方面多有交流。因此，应注重学习了解不同国家和地区的常见疾病谱及治疗药物，如地中海贫血、热带地区常见的疟疾和登革热等传染性疾病的治疗。还要学习药品管理、医疗服务流程等方面的国际通行规则也十分重要。同时还应结合医院船的技能培训、卫勤演练等形式将药学服务的理念、研究融入其中，进一步扩大交流范围，使医院船中的药学服务范围扩大，逐渐将药学服务在海上救治、对外交流中形成常态。

更好发挥“和平方舟”号医院船抢险救灾、国际救援等功能，可提升我大国海军的形象。通过工作实践，认为医院船有许多地方的硬件建设仍有改进的地方。在未来医疗舱室建设过程中，岸基医院应参与需求论证，设计建造和装备部门应广泛征求一线医务工作者，特别是执行过大项军事任务、有舰艇工作经验的医务工作者意见，站在使用者的角度，进一步论证建设布局、装备配备与设施改造方案，充分体现“以患者为中心、以医务工作者为重点、实用至上”的理念，切实提升我舰船海上医疗保障能力。例如医院船药房的设置不应该是岸上医院药房的照搬，由于舰艇航行中常会遇到大风大浪等复杂海况，船体摇摆、颠簸、振动等都会使平面药架上的药品移位或倾斜，甚至滑落、破损，这个问题现象在各型舰船均有存在[4]。因此建议舰船设计应更多地咨询有工作经验的药师，医院船药房药架应设计成垂直平药架，并具有适度倾斜活动功能，同时具有透明弹性的外盖，这样不仅保证药品不会移动，而且工作人员操作识别也方便。随着科技发展，信息量的获取是现代战争包括医疗救护的重要组成部分。医院船作为一个海上救护平台高度的信息整合不可或缺，在发达国家卫勤医疗保障中无一不把医疗信息整合、信息共享作为发展的重点。医院船应该建立起完善统一的患者信息库，所有官兵的健康信息必须以统一的格式储存。任何时候在国内任一家岸基或驻地医疗机构就诊的病例资料，医院船都可以随时调阅。借助互联网技术和北斗技术，医院船应该可实现与岸基医院进行实时远距离诊断、治疗和咨询。医院船药房应在信息系统中安装PASS临床药物信息咨询系统和合理用药支持信息系统，如此不仅能保证医生和药师随时可以对其经验用药进行测评，同时还可以在医院船相对封闭的信息中及时学习补充医药知识，处理许多非医务人员专科的疑难患者。医院船应实施二维码扫描跟踪服务(或者直接与军人保障标识牌相连接)，从伤病员进入检伤分类区后即获得一个手环二维码，从此该伤病员的各种信息便留存于医院船的网络电脑系统中，不管该伤病员在哪个医疗区域，医务工作人员只要扫描其手上的二维码就能了解其伤情病情、生命体征、治疗方案、治疗药物、护理情况等。在药学服务方面，还需要进一步完善药品管理的信息系统，加强医院船信息系统药品管理模块的升级改造，对每次出海药物品种、数量、消耗及疾病谱、发病数量进行统计，并加以整理研究，逐步规范化、科学化医院船执行各类任务预案，提高药学服务效率和质量。

[1] 杨晓斌，孙涛．“和平方舟”号医院船管理运行方式探讨[J]．中华医院管理杂志，2016，32(11)：819-820.DOI:10.3969/j.issn.1000-9736.2016.03.02.

[2] 何雁飞，王伟，彭智勇．某大型水面舰艇舰员常见疾病发病分析[J]．中华航海医学与高气压医学杂志，2015，22(3)：242-243.

[3] 周媛媛，李磊，刘霖，沈洁．某部护航官兵健康问题及需求的调查[J]．海军医学杂志，2014，35(2)：139-140.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.013.

[4] 吴杲，钱治军，孙丹丹．医疗救护艇药学服务的实践与思考[J]．海军医学杂志，2013，34(6)：397-399.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2013.06.97.

(本文编辑：张阵阵)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.005

200081 上海，解放军第四一一医院

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2017-02-05)