早期气压治疗预防急性脑梗死溶栓患者下肢深静脉栓塞的应用研究

方 霞，刘 燕，肖 婷，张优琴

·临床医学·

·论著·

早期气压治疗预防急性脑梗死溶栓患者下肢深静脉栓塞的应用研究

方 霞，刘 燕，肖 婷，张优琴

目的观察早期气压治疗对急性脑梗死患者溶栓治疗后下肢深静脉栓塞形成的预防效果。方法选取2012年1月至2015年6月我科应用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者163例，对脑梗死患者溶栓后24 h进行评估，符合入选标准的患者按治疗方法分为对照组和观察组，对照组78例，观察组85例。对照组行溶栓后常规康复护理，观察组在常规康复护理基础上行肢体气压治疗，治疗14 d后比较2组患者下肢深静脉血栓的发生率。结果观察组下肢深静脉血栓发生率(2.35%)低于对照组(10.26%)表示差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性脑梗死溶栓患者早期行肢体气压治疗，能有效预防下肢深静脉血栓形成。

脑梗死；静脉溶栓；气压治疗

急性脑梗死是老年患者致残的主要原因，患者急性期后常遗留有一定程度的肢体活动障碍，其预后直接影响患者的生存质量。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施[1]，是治疗急性脑梗死的有效方法。溶栓后对存在肢体功能障碍者进行康复治疗和护理是影响患者结局的重要因素，有研究报告[2]显示，气压治疗可以有效改善急性脑梗死偏瘫患者的神经缺损状况从而恢复其肢体功能，并能预防下肢静脉血栓，有效改善患者预后。解放军第四一一医院神经内科自2012年始对急性脑梗死溶栓后患者行早期肢体气压治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2015年6月我科应用阿替普酶(爱通立，德国博林格殷格翰公司)溶栓治疗的脑梗死患者，在溶栓后24 h由气压治疗小组进行评估。符合入选标准者按治疗方法分为观察组和对照组，对照组78例，观察组85例。对照组：男45例，女33 例，平均(67.3±8.06)岁，溶栓24 h后采用抗血小板、抗凝、调血脂、降血压、降血糖等常规药物治疗，以及常规护理方法并进行康复训练(康复小组进行)，14 d为1个疗程。观察组：男54例，女31例，平均(68.8±11.40)岁，在对照组治疗和护理的基础上加用双下肢气压治疗。2组患者男女比例、平均年龄及平均住院时间经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：(1)复查头颅CT无颅内出血；(2)美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke scale, NIHSS)评分大于3分；(3)下肢血管超声无深静脉血栓存在者。排除标准：(1)下肢存在静脉炎、皮炎、皮下组织感染、丹毒、坏疽，及近期进行皮肤移植、下肢严重变形、仅有上肢体活动障碍能正常行走者；(2)有充血性心衰、肺水肿、肺栓塞、严重肝肾功能不全、合并有肝肾和造血系统等危及生命的原发性疾病者；(3)发病时间超过4.5 h溶栓者。

1.3 方法

1.3.1 常规护理方法 (1)溶栓护理。急性脑梗死患者接受溶栓治疗越早越好，因此尽快完成溶栓治疗的准备工作非常重要。应迅速采集好患者的血标本，建立静脉通路。备好各种溶栓药物，溶栓过程中准确严格地控制好用药时间、剂量及方法。溶栓用药期间及用药24 h、7 d、14 d内严密监护患者，密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识、心电图、四肢活动等变化，密切观察患者有无颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症。患者保持平卧位，头偏向一侧，加强口腔、皮肤、呼吸道的护理。(2)肢体护理。患者病情稳定后，被动或主动实施有效的肢体功能恢复训练。抬高双下肢20°～30°，按摩双下肢及膝关节，踝关节的内收、屈伸运动，3次/d，20 min/次，观察和记录患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等情况，观察和记录肢体肿胀程度、双下肢同一平面的周长。保护下肢静脉血管，尽量避免股静脉穿刺置管、采血，尽量避免下肢输液，尽量可能采用上肢浅静脉给药。(3)其他护理。定时翻身，更换体位，防止压疮发生。保持大便通畅，避免用力排便造成腹压突然增高致血栓脱落。病情允许的情况下多饮水，给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，以免增加血液黏度，加重病情。做好饮食、生活指导，鼓励患者进行健康的生活方式及康复训练，对患者进行心理护理，保持稳定的情绪。

1.3.2 气压治疗及护理 使用WIC-2008空气波压力治疗仪(北京科力建元医疗科技有限公司)。具体方法：成立气压治疗小组，护士要掌握治疗仪的基本原理与操作注意事项，对纳入观察组的患者及家属解释治疗目的、使用流程及配合要点，进行心理疏导和有效沟通，并获得家属知情同意。根据患者的身高和体重选择合适的套筒，病人取平卧位，取出套筒及连接管，上抬患者双下肢，穿上套筒并拉上拉链，松紧度以容纳一食指为宜。将连接管正确连接至套筒上的接口，连接管最长端与套筒上端(有粘带一端)连接，有接头的地方置于大腿内侧，将仪器接上电源。检查确认套管、主机及套筒连接紧密，套管无打折和扭曲后，打开电源开关。设定好充气压力参数及时间，调节压力速度3档(12s)，工作压强170～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，工作时间30 min，反复从脚、小腿、膝盖、大腿顺序间歇性充气，施加和释放压力，连续使用14 d。运行过程中，护士要观察仪器的运行情况，如有报警发生，及时查找原因并处理。密切观察病人情况，如有胸闷、呼吸困难及紫绀等不适症状，或有肢体温度及皮肤颜色的改变，需立即停止使用，并及时汇报医生。

1.4 评价方法

溶栓患者每日评估患肢肿胀的程度、皮肤与肢体温度、足背动脉搏动情况。气压治疗前以及治疗14 d后，临床怀疑有血栓者行彩色多普勒超声检查下肢血管，彩色多普勒超声诊断静脉血栓的标准[3-4]：(1)静脉管腔不能压闭；(2)管腔内为低回声或无回声；(3)血栓段静脉内完全无血流信号或仅探及少量血流信号；(4)脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示， 采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间对照组下肢深静脉血栓发生率10.26%(8/70)，观察组下肢深静脉血栓发生率2.35%(2/85)，差异具有统计学意义(P<0.01)。2组均无肢体肿胀、皮肤发红、皮疹等情况发生。

3 讨论

脑梗死后发生下肢深静脉血栓的几率较高，症状性静脉血栓发生率为2%[1]，尤其是瘫痪较重的患者和危险因素较多的老年患者。深静脉血栓形成后，如果不及时治疗可导致患者致残，还可能出现血栓脱落并发肺栓塞，造成极为严重的后果[5]，因此临床应高度重视静脉血栓的预防。

气压治疗具有延缓防止脑梗死后肢体肌肉萎缩的作用，可有效改善患肢运动功能，还有类似肌肉泵作用，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，其可以改善患肢的血液、淋巴液循环，防止静脉血栓发生。本研究结果说明早期气压治疗可以有效预防脑梗死溶栓后患者发生下肢深静脉血栓。

气压治疗前及气压治疗中临床怀疑有血栓者应行彩色多普勒超声检查下肢血管，排除已有深静脉血栓存在的可能，治疗14 d后复查对比，防止气压治疗对已存在的下肢深静脉血栓产生挤压和刺激造成血栓脱落而致肺动脉栓塞发生。

综上所述，运用早期气压治疗可以预防急性脑梗死溶栓患者下肢深静脉栓塞的发生，值得临床进一步推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 246-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.

[2] 沈志梅，徐燕，韩晶. 空气压力波治疗仪在老年脑梗死下肢偏瘫患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(12): 40-41,47. DOI:10.7619/jcmp.201312016.

[3] 王平. 气压式血液循环驱动泵在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J]. 中国现代医药杂志, 2013, 15(7): 46-47. DOI:10.3969/j.issn.1672-9463.2013.07.015.

[4] Hull RD. Revisiting the past strengthens the present: an evidence-based medicine approach for the diagnosis of deep venous thrombosis[J]. Ann Intern Med, 2005, 142(7): 583-585. DOI:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00015.

[5] 赵群,穆明慧,王妮娜.早期充气压力泵治疗干预对预防脑梗死后下肢静脉血栓的护理.国际护理学杂志[J].2015,32(1):47-48. DOI：10．3760/emm j．issn．1673-4351．2013．01．024.

(本文编辑：甘辉亮，边冬冬)

Applicationofearlypressuretherapyinthepreventionoflowerlimbdeepvenousthrombosisinacutecerebralinfarctionpatientswithintravenousthrombolysis

FangXia,LiuYan,XiaoTing,ZhangYouqin

(DepartmentofNeurology,No. 411Hospital,CPLA,Shanghai200081,China)

ObjectiveTo observe preventive effects of early pressure therapy on the patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis.MethodsOne hundred and sixty-three patients with acute cerebral infarction who

thrombolysis therapy in the Department of Neurology from January 2012 to June 2015 were recruited as research subjects. Evaluation was made for the patients with cerebral infarction, 24 hours after intravenous thrombolysis therapy. The patients who conformed to the inclusion criteria were randomly divided into the observation group (n=85) and the control group (n=78). Following venous thrombolysis therapy, the patients in the control group received routine rehabilitation nursing, while the patients in the observation group were given limb pressure treatment in addition to routine rehabilitation nursing. Rates of lower limb venous thrombosis were compared between the 2 groups, 14 days after treatment.ResultsThe incidence rate of deep venous thrombosis in the observation group (2.35%) was lower than that in the control group (10.26%) (P<0.01).ConclusionEarly pressure therapy for the patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis could effectively prevent the formation of deep venous thrombosis in the lower limbs.

Cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Pressure treatment

R743.33

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.012

200081 上海，解放军第四一一医院神经内科(方霞、刘燕、肖婷)，信息管理科(张优琴)

张优琴，电子信箱：zyq1963163@163.com

2017-04-07)