PCI术后病人疾病不确定感与负性情绪的相关性研究

陈 霞，刘桂芝，单信芝，李 霞

PCI术后病人疾病不确定感与负性情绪的相关性研究

陈 霞，刘桂芝，单信芝，李 霞

[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人疾病不确定感和负性情绪的相关性。[方法]采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、疾病不确定感量表对110例PCI术后冠心病病人进行测评，并对病人疾病不确定感和负性情绪的相关性进行分析。[结果]PCI术后病人疾病不确定感评分为(96.34±9.90)分，处于中等水平，焦虑评分为(44.50±8.21)分、抑郁评分为(45.00±8.00)分；焦虑、抑郁与疾病不确定感呈正相关(P<0.01)。[结论]了解PCI术后病人疾病不确定感各维度评分情况，采取针对性措施有助于减轻病人的负性情绪，提高病人术后生活质量。

经皮冠状动脉介入治疗；疾病不确定感；焦虑；抑郁；相关性

冠心病严重威胁人类的健康，成为人类的“第一杀手”。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为治疗冠心病的首选方法，但治疗过程由于种种因素及生理反应均对病人的机体及心理应激产生影响 ，绝大多数病人会出现焦虑、抑郁等负性情绪及疾病不确定感，不利于病人的术后康复治疗。疾病不确定感是指病人对本身所患疾病缺乏不确定性，从自我对疾病的认知层面缺乏一种应对能力的心理表现。本研究旨在探讨PCI术后病人疾病不确定感与负性情绪的相关性，以提高术后病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月—2016年3月某三级甲等医院心血管内科PCI术后病人110例，其中男75例，女35例；年龄(59.80±9.04)岁。纳入标准：①意识清楚，思路清晰，有良好的理解能力；②所有病人均由同一组专业医师操作，PCI采用局部麻醉，经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔；③无其他严重的基础疾病；④自愿参加，并签署知情同意书者；⑤心功能Ⅰ级或Ⅱ级的病人(单纯左心衰竭或者收缩性心力衰竭病人心功能分级采用纽约心脏病协会(NYHA)方法；急性心肌梗死病人心功能分级采用Killip分级法)；⑥≤80岁的病人。排除标准：①3支病变的病人；②在研究期间遭遇重大家庭事件者，如直系亲属死亡。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：包括病人的年龄、性别、婚姻状况、居住方式、居住地、报销方式、职业、收入、既往史、现诊断等。②Mishel疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)[1]：采用许淑莲等翻译的Mishel中文版量表。该量表包括不明确性、复杂性、信息缺乏性、不可预测性4个维度，共33个条目。采用Likert 5级计分法，1分～5分依次代表非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，其中条目6，7，10，12，21，25，27，28，30，31，32为反向计分，总分为33个条目计分总和，33.0分～68.3分为低水平，68.4分～101.7分为中水平，101.8分～165.0分为高水平。Mishel中文版量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.87。③焦虑自评量表(SAS)[2]，共20个条目，采用4级评分，1分～4分依次代表没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，其中条目5，9，13，17，19为反向计分。各条目得分总和即为粗分，粗分乘以1.25为标准分，大于50分为焦虑。④抑郁自评量表(SDS)[2]，共20个条目，计分同焦虑自评量表，其中条目2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 为反向计分。

1.2.2 调查方法 选择符合纳入标准的病人，专人向其讲解本调查的目的及意义，并征得病人同意，签署知情同意书。PCI术后第1天要求病人填写疾病不确定感量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，收集病人一般资料；在病人填写问卷的整个过程中，需病人本人独立作答，如病人眼花或者对问卷条目不理解，研究人员当场为病人解释并帮助病人共同完成问卷。收回问卷如有缺失，当场补充完整，无法补全，则弃卷。共发放116份问卷，当场回收116份，回收率100%，有效问卷110份，有效率为94.83%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计描述及Pearson相关分析，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况调查结果 病人年龄(59.80±9.04)岁；男75例，女35例；吸烟35例，饮酒39例；收缩压(138.23±19.07)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压(78.49±9.02)mmHg；血糖(6.04±1.96)mmol/L,血清总胆固醇(4.77±1.23) mmol/L,三酰甘油(3.52±7.08)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(3.92±6.54)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.45±0.39)mmol/L。

2.2 焦虑、抑郁及疾病不确定感测评结果(见表1)

项目评分焦虑评分 44.50±8.21抑郁评分 45.00±8.00疾病不确定感 96.34±9.90 不明确性维度 39.16±6.90 信息缺乏性维度19.16±3.80 不可预测性维度17.65±2.86 复杂性维度 16.78±2.68

2.3 PCI术后病人焦虑、抑郁与疾病不确定感的相关性分析 焦虑与抑郁呈正相关(r=0.344，P<0.01)；焦虑、抑郁与疾病不确定感呈正相关(r=0.447，P<0.01；r=0.558，P<0.01)。

3 讨论

3.1 PCI术后病人疾病不确定感对病人的影响 疾病不确定感是病人缺乏对自己疾病本身的性质、治疗过程以及最后结局的理解，从而对自己所患疾病产生不确定性，导致心理上的恐惧与焦虑。当病人产生不确定感时，在某种程度上会刺激病人主动借助外部资源寻求一些疾病相关知识，帮助病人消除不确定感，从而积极接受治疗；但当病人的不确定感得不到解答时，往往会加重病人内心的焦虑或(和)抑郁，不利于病人的康复，甚至会增加病人的再次入院率。有研究显示：主动脉夹层病人术前存在中等水平的疾病不确定感,并受到焦虑情绪影响，同时信息需求明显影响病人的疾病不确定感[3]。本次调查结果显示，PCI术后病人的疾病不确定感处于中等水平，与王盼盼等[4]的研究结果一致。虽然PCI术创伤微小、恢复快、住院时间短，但病人并不了解整个手术过程，以及对周围环境的陌生与恐惧感，住院时只是机械地听护士讲解健康宣教内容，而对自己以往的生活方式不知道是否可以继续下去或者根据自己的实际情况到底要避免哪些问题。因此，可以借助疾病不确定感4个维度的评分情况，分析病人自身疾病不确定感的维度，以便护理人员有针对性地为病人提供相关信息。

3.2 疾病不确定感与抑郁、焦虑的相关性 PCI术后病人再次入院或者血管再狭窄的发生，在抑郁症病人中的发生率是无抑郁病人的4倍[5]。国内学者追踪了400例介入治疗的冠心病病人，PCI术后有38.5%的病人患有抑郁，而术前仅有25.5%的病人存在抑郁，术后病人的抑郁显著高于术前病人[6]。病人经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率会有所增加，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素[7]。不良情绪反应和心理状态会对冠心病、心绞痛造成不利影响，容易导致病情发展并增加不稳定型心绞痛、心肌梗死等严重心血管事件的发生风险[8]。据国外研究显示，有焦虑和抑郁的病人是没有焦虑、抑郁病人冠心病发病率的3倍，因此，焦虑和抑郁可视为冠心病的危险因素[9]。冠心病病人中普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，影响病人术后的康复。本研究显示：术后病人焦虑、抑郁水平均高于国内常模，这可能由于所收集的病例中有一半以上病人是因突发急性冠脉综合征所引起的。由于急性冠脉综合征发病突然，发病时疼痛常常让病人有濒死感，增加病人的恐惧心理，进一步加重病人的焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果显示，PCI术后病人疾病不确定感与病人的负性情绪呈正相关，与张西菊研究结果一致[2]。疾病不确定感与病人焦虑情绪相关，疾病不确定感在某种程度上会增加病人的焦虑情绪[10]。研究显示：疾病不确定感可通过影响病人的心理及应对能力来影响病人疾病治疗的疗效、预后以及整个治疗过程的依从性，进而影响病人的生活质量，但是适当的疾病不确定感可使病人及其家属主动收集疾病的相关信息为病人的整个治疗过程产生积极作用[11]。因此，适当降低疾病不确定感对PCI术后病人的二级预防有积极的意义，可增强病人的依从性，提高病人的生活质量。病人的一般资料显示：本组病人血脂水平高于2010年中国人均血脂水平[12]中的血清总胆固醇(4.04±1.08) mmol/L、三酰甘油(1.33±1.28) mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.27±0.78) mmol/L的水平。因此，临床医务人员应重视病人术后的用药指导，指导病人调整生活方式，为病人选择适合的健康宣教方式，增加病人的依从性，提高病人的生活质量，降低病人的再次入院率。

4 小结

冠心病的发病年龄有年轻化趋势[13]，本研究中最年轻的1例病人为29岁。冠心病的本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预性研究表明，药物治疗与生活方式改变相结合是最有效的冠心病二级预防策略[14]。本研究通过对PCI术后病人负性情绪及疾病不确定感的研究，显示病人疾病不确定感与病人的负性情绪相关，不利于病人术后康复。因此，医护人员应在疾病早期积极采取适合的干预措施以降低病人疾病不确定感，从而降低病人的负性情绪，增强病人的依从性和住院满意度。

[1] 谭利，李军，王俊峰，等.信息素养对冠脉介入患者疾病不确定感的影响[J].中国实用护理杂志，2013,29(24)：4-7.

[2] 丁建红，姚永芳.循证护理策略对老年冠心病患者生活质量、抑郁焦虑评分及心血管事件发生的影响[J].中国老年学杂志，2015,35(4):1069-1070.

[3] 金枝,谢强丽,豆娟,等.主动脉夹层患者术前疾病不确定感和信息需求的相关性分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):519-522.

[4] 王盼盼，毕清泉，谢伦芳，等.冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术患者疾病不确定感及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志,2015,19(7):735-738.

[5] 张英.抑郁和焦虑对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响及对策[J].医学与哲学,2014,35(7B):16-18.

[6] Wang ZJ,Guo M,Si TM,etal.Association of depression with adverse cardiovascular events after percutaneous coronary intervention[J].Coron Artery Dis,2013,24(7):589-595.

[7] 中华中医药学会介入心脏病学专家委员会，海峡两岸医药卫生交流协会中西医结合专业委员会，中国老年学学会心脑血管专业委员会，等.经皮冠状动脉介入治疗手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识[J].中国循环杂志,2014,29(S2):151-157.

[8] 陈立颖，刘文娴，吴勤，等.急性冠脉综合征患者抑郁情绪及影响因素分析[J].临床心血管病杂志,2013,29(4):272-274.

[9] Kemp AH，Brunoni AR,Nunes MA,etal.The association between mood and anxiety disorders,and coronary heart disease in Brazil:a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health(ELSA-Brasil)[J].Front Psycho,2015,25(6):187.

[10] Boalen PA,Reijntijes A.Intolerance of uncertainty and social anxiety[J].J Anxiety disord,2009,23(1):130-135.

[11] Dudas K,Olsson LE,Wolf A,etal.Uncertainty in illness among patients with chronic heart failure is less in person-centred care than in usual care[J].Eur J cardiovasc Nurs,2013,12(6):521-528.

[12] 李剑虹，米生权，李镒冲，等.2010年我国成年人血脂水平及分布特征[J].中华预防医学杂志，2012,46(7)：607-612.

[13] Karki P,Agrawaal KK,Lamsal MNR.Shrestha predicting outcomes in acute coronary syndrome using biochemical markers[J].Cardiological Society of India,2015,9(29)：4819-4832.

[14] 中国康复学会心血管病专业委员会，中国老年学会心脑血管病专业委员会.在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2014,42(1):6-12.

(本文编辑张建华)

Study on correlation between uncertainty in illness and negative emotion of patients after PCI

Chen Xia,Liu Guizhi,Shan Xinzhi,etal

(Medical College of Qingdao University,Shandong 266021 China)

陈霞，硕士研究生在读，单位：266021，青岛大学医学院；刘桂芝(通讯作者)、单信芝、李霞单位：266021，青岛大学附属医院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.037

1009-6493(2017)06-0745-03

2016-05-25；

2017-01-16)

引用信息 陈霞，刘桂芝，单信芝，等.PCI术后病人疾病不确定感与负性情绪的相关性研究[J].护理研究，2017，31(6)：745-747.