品管圈在提高危重病人床头交接班准确性中的应用效果观察

王瑞珍

品管圈在提高危重病人床头交接班准确性中的应用效果观察

王瑞珍

[目的]探讨品管圈在提升危重病人床头交接班准确性中的应用效果。[方法]成立品管圈小组，根据小组操作流程，进行1个月的调查，制定对策，实施1个月后对其效果进行评估。[结果]活动前后交接项目准确率、护士综合能力评分比较差异有统计学意义。活动后品管圈进步率为82.4%，目标达成率为115.3%。[结论]应用品管圈可以提高危重病人床头交接班工作的准确性及护士的综合能力。

品管圈；危重病人；交接班；准确性；护士；质量管理

危重症病人由于病情复杂、严重、变化快[1-2]，需要连续有效的护理，而准确的床头交接班是提高护理质量、减少不良事件发生率的关键[3]。品管圈又称质量管理小组(QCC)，是将同一部门人员召集起来，应用各种统计方法、工具，对质量管理品质进行分析，发现其中的问题并提出解决对策，使得部门工作得以不断改善[4-6]。我院在危重病人床头交接的护理管理中采用品管圈方式，在准确性的提升等方面效果显著，现将结果报告如下。

1 一般资料

我院于2016年1月施行品管圈管理活动，按照自愿原则成立了由10名护士(其中2名护士长)组成的QCC小组，针对临床危重病人床头交接班存在的问题展开为期两个月的计划活动。

2 方法

2.1 品管圈管理方法

2.1.1 主题内容的选定和活动计划的制定 由组员提出活动主题，通过投票表决选出本次活动主题，即提高危重病人的床头交接班工作的准确性。将院内参与危重病人床头交接工作的护士作为本次活动的对象，制定活动计划表，明确工作内容和方向。

2.1.2 实际情况调查 交接班准确性的评定通过与临床医生、护士沟通，商讨制定出了危重病人床头交接班项目表和护士床旁综合能力考核表。病人床头交接项目表主要从病人病情、医疗仪器、安全问题、医嘱执行、特殊注意事项5个方面共21个小项进行评判。护士床旁综合能力考核表从病人病情掌握情况、基础护理、专科护理、健康管理4个方面共18个小项进行评分，满分100分。所有的评定始终由两名护士组成的调查小组进行，保证标准的一致性。

2.1.3 调查结果汇总 对200人次的交接班进行了调查，共计4 200个项目，其中未能准确交接的项目共计1 356个。其中病人病情问题和仪器问题占81.5%，可以作为改善重点，但是安全问题是临床中十分重要的问题，因此也将其列为改善重点，所以改善值为89.4%。见图1。

图1 交接班项目评定结果

2.1.4 分析原因 组织小组成员集体会议，集思广益，尽可能多地罗列问题，然后对其进行分组分类，将重复小要因和不可控的因素去掉，最终得出以下要因：交接工作无规范化模板、交接工作物品多、所占时间较多、针对性培训不足、对于工作风险性没有足够重视。

2.1.5 制定对策和方案实施 就上述问题，组织全员商讨决策，从小组能力、可操作性、合理性等方面评估，归纳汇总对策。

2.1.5.1 制定规范化交接工作模板 ①交接流程规范化：明确医护人员的职责分工，提高其工作效率和协调能力；②交接内容规范化：交接内容要有一定的条理，按照从头到脚的症状表现、对应处理、治疗效果等相互关联的顺序进行交接，保证没有重要信息的缺漏，从而提高工作效率，节省时间。

2.1.5.2 制定护士培训与考核计划 对护士进行针对性的培训，对相关医疗设备的规范化操作进行指导，要求护士共同参与到查房和病历讨论中来，制定相应的考核激励机制，对其护理水平定期考核，重点是护理中风险因素的评估处理，增强其对风险问题的重视和应变能力。

2.1.5.3 制定系统化的物品检查管理模式 由总岗护士对物品进行清点、检查、核对，再由责任护士进行确认，节省了其交接工作中物品清点所占时间，从而用更多时间熟悉病人病情。

2.2 效果评估 对策方案施行1个月后，再次进行交接工作项目的检查和护士床旁能力的考核，对本次活动施行的效果进行评估。评价中的计划制定目标值=现状值-(现状值×改善重点×小组能力)，QCC进步率=(活动后问题数-活动前问题数)÷活动前问题数×100%，目标达成率=(活动前问题数-活动后问题数)÷(目标值-活动前问题数)×100%[7]。

3 结果

3.1 活动前后交接项目评定情况(见表1)

表1 活动前后交接项目评定情况 项(%)

3.2 活动前后护士床旁综合能力考核情况 活动前综合能力考核评分为(81.3±2.5)分，活动后床旁能力考核评分为(92.6±1.8)分，活动前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3 活动后品管圈进步率及目标达成率 活动后品管圈进步率为82.4%，目标达成率为115.3%。

4 讨论

4.1 交接班工作准确率的重要性 危重病人病情复杂，具有不稳定性和不可预见性，是临床治疗和护理管理的重点和难点[8-9]，只有通过严密的生命体征监测和科学有效的护理工作，才能减少意外情况的发生，保证交接工作的准确性是护理连续有效进行的关键环节[10-12]。交接班项目缺漏，影响医护人员对病人病情的准确把握。通过品管圈活动，提高了护理效率和质量，减少了不良事件的发生。4.2 品管圈活动提高了交接班的准确性 交接班工作规范化模板的应用，可以有效地解决漏项、缺项情况，保证了交接内容完整、准确；通过对护士的培训和考核，一方面能够增强护士个人能力，医护共同查房和参与病历讨论，可以使护士对于病人病情有更深入的认识和了解，增强与医生的协调配合能力，使交接工作更加顺利地进行下去；另一方面可以充分调动护士积极性，提高其对于危重病人护理工作重要性的认识，对于其中的风险问题有更好的判断，有利于交接班工作准确性的提高，同时能够给予病人更好的护理服务体验，提高病人与家属的满意度，有助于构建和谐的医患氛围[13-14]。

5 小结

品管圈作为一种质量管理工具，在具体问题的发现、解决上有着明显的作用，能够充分调动小组成员的积极性和智慧，增强了团队协作能力，针对具体问题制定切实有效的解决方案，经过施行对策，危重病人的床头交接工作准确性有了明显的提高，增强了护士的综合素质，提高了护理工作质量。但交接班工作考核判定指标仍需要根据实际不断改进，便于全面了解病人的情况；在原因的分析过程中，没有对要因进行验证以找到真因，虽然对最终的结果没有明显的影响，但在以后的活动中要就此进行改进，对要因进行验证，防止出现“非真因”而提出不必要的对策，浪费了时间、人力与精力。

[1] 陈瑜.《危重病人交接班登记本》在提高护理质量中的作用[J].医药前沿,2013(9):220-221.

[2] 赵庆华，肖明朝，刘捷，等.品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志,2014,29(6):94-96.

[3] 梁铭会,刘庭芳,董四平，等.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理,2012,32(2):37-39.

[4] Wensing M,Mba BB,Kaufmann-Kolle P,etal.Quality circles to improve prescribing patterns in primary medical care:what is their actual impact?[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2004,10(3):457-466.

[5] 李燕,陈爱玉.观察品管圈活动在提高年轻护士护理安全管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(27):3-4.

[6] 郭燕梅,邵菲,王青，等.品管圈活动对提高危重病人床边交接班的合格率作用[J].国际护理学杂志,2015，34(20):2847-2850.

[7] Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):1-5.

[8] 梁爱琼，罗林，颜涛，等.品管圈在提高分级巡视合格率中的实践和体会[J].华南国防医学杂志，2014，28(11)：1142-1144.

[9] 韩莉,董晖.品管圈活动在提高ICU护理人员口腔护理操作质量的作用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):297-298.

[10] Dasgupta R.Successful implementation of quality circles in an Indian Maharatna Unit:the driving factors[J].Decision,2014,41(1):33-50.

[11] 徐君容.品管圈在提高护士晨间床边交接班质量中的应用效果[J].中国当代医药,2015(35):187-189.

[12] Chang YN,Lin LH,Chen WH,etal.Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J].Journal of Emergency Nursing Jen Official Publication of the Emergency Department Nurses Association,2010,36(2):140-145.

[13] 钟博华,黄善三,李艳青，等.品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(3):218-220.

[14] Wolfgang Spiegel MD,Marie-Theres Mlczoch-Czerny MD,Rolf Jens MD,etal.Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners’ prescribing behaviour for generic drugs[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2012,18(18):828-834.

(本文编辑张建华)

Observation on application effect of quality control circle for improving accuracy of bedside shift of critical ill patients

Wang Ruizhen

(Linfen People’s Hospital,Shanxi 041000 China)

王瑞珍，副主任护师，本科，单位：041000，山西省临汾市人民医院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.036

1009-6493(2017)06-0743-02

2016-09-13；

2017-01-09)

引用信息 王瑞珍.品管圈在提高危重病人床头交接班准确性中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(6)：743-744.