边缘型人格障碍患者儿童期虐待、冲动及与自杀意念的关系

张文瑄，柳娜，王纯，周华斌，滕昌军，张秀娟，张宁

·论著·

边缘型人格障碍患者儿童期虐待、冲动及与自杀意念的关系

张文瑄，柳娜，王纯，周华斌，滕昌军，张秀娟，张宁

目的：探讨边缘型人格障碍(BPD)患者儿童期虐待、冲动与自杀意念的关系。 方法：对1 864名服刑人员应用人格障碍诊断问卷第4版(PDQ-4)进行评估，对筛选出的BPD患者应用儿童期虐待问卷(CTQ-SF)、Barratt冲动性量表第11版(BIS-11)和自杀意念自评量表(SIOSS)进行问卷调查。 结果：共有163名服刑人员符合BPD；其中90人有自杀意念(SIOSS≥12分)。结构方程模型显示，儿童期情感忽视对自杀意念具有直接效应，并通过无计划冲动对自杀意念产生间接效应；儿童期情感虐待通过注意力冲动对自杀意念产生间接效应。 结论：BPD患者自杀意念的形成与儿童期虐待、冲动性的部分因子相关。

边缘型人格障碍； 儿童期虐待； 冲动； 自杀意念

边缘型人格障碍(BPD)是一种以情绪不稳定、反复自伤自杀、易冲动攻击、易与其他精神障碍共病为特征的严重精神障碍[1]。美国成人流行病学报道，BPD患者约占美国总人口5.9%[2]。《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)将其定义为从成年早期开始的人际关系、身份识别、冲动性、情感都极不稳定的普遍行为模式[3]，其中自伤或自杀倾向是最重要的指标[4]。

BPD发病机制与基因和环境及其两者之间的交互作用有关[5]。国内外研究[6-7]指出儿童期虐待是BPD发生机制的特征性因素之一。儿童期虐待和冲动都与自杀有关[8]，而冲动既是儿童期虐待的结果，又是儿童期虐待所致病理反应的危险性因素，因此有学者提出疑问：冲动是不是联系儿童期虐待与自杀的纽带呢[9]？目前国内尚无此类论著，故本研究假设冲动在儿童期虐待与自杀意念的关系中起到中介作用，建立儿童期虐待、冲动与自杀意念的结构方程模型，探索各因子之间的关系，为有效地预防自杀工作提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 对象

采用方便抽样，选取南京某监狱2 088名男性服刑人员，在获得所有被试知情同意后以监区为单位进行问卷填写，回收有效问卷1 864份，有效率为89.27%。被试年龄为19～72岁，平均(35.4±9.7)岁；其中暴力犯罪497名，财产犯罪502名，性犯罪105名，涉毒198名，其他562名。将人格障碍诊断问卷第4版(PDQ-4)中BPD分值≥6分的作为阳性筛查标准，1 864份量表中共筛查出172名BPD患者，其中有9名因自杀意念自评量表(SIOSS)掩饰分>4被剔除，剩余163名被纳为被试。

1.2 调查工具

1.2.1 PDQ-4 PDQ-4包括3组10型人格障碍及效度题，共85项条目，其中边缘型为第6、17、28、39、50、60、67、80、84项。PDQ-4应用于服刑人员有良好的灵敏度和特异度[10]。

1.2.2 儿童期虐待问卷(CTQ-SF) 中文版CTQ-SF共28项，有情感虐待、躯体虐待、性虐待、情感忽视和躯体忽视5个分量表，具有良好的统计学指标[11]。

1.2.3 Barratt冲动性量表第11版(BIS-11) 周亮等[12]根据中国社会文化背景翻译修订BIS-11中文版，删除4个CR值不显著条目，共计26项，分为注意力冲动性、运动冲动性和无计划冲动性3个因子；BIS-11中文版在我国具有较好信效度。

1.2.4 SIOSS SIOSS包括绝望、乐观、睡眠、掩饰4个因子，掩饰分>4表示测量结果不可信，适合具有小学及以上文化程度的各年龄段人群，具有条目少、易理解、筛查快等优点[13]。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0进行皮尔逊相关分析，采用Amos 17.0进行结构方程模型分析。

2 结果

2.1 各量表评估结果

163名BPD患者CTQ-SF总分为(54.10±17.14)分，各因子得分为：情感虐待(9.48±4.10)分、躯体虐待(9.37±4.64)分、性虐待(8.23±4.14)分、情感忽视(15.61±5.82)分、躯体忽视(11.40±3.89)分。BIS-11总分为(63.43±7.20)分，各因子得分为：注意力冲动性(14.58±2.28)分，运动冲动性(21.38±4.54)分、无计划冲动性(27.47±4.30)分。163人名BPD患者中90人有自杀意念(SIOSS≥12分)，检出率为55.21%。在163名BPD患者中有15人曾经自杀，90名自杀意念者中有13人曾经自杀，占总自杀人数的86.67%。

2.2 自杀意念与儿童期虐待、冲动的相关分析

双变量皮尔逊相关分析结果显示，SIOSS总分与BIS-11总分和CTQ-SF总分相关，BIS-11总分与CTQ-SF总分不相关；各量表总分与冲动性、儿童期虐待部分因子相关；BIS-11中部分冲动性因子和CTQ-SF因子相关。见表1。

表1 163例BPD患者自杀意念、冲动性与儿童期虐待的相关分析(r)

注：*P<0.05，△P<0.01，▲P<0.001

2.3 结构方程模型

构建儿童期虐待、冲动性各因子与自杀意念的关系模型。经过反复修正模型并剔除无关因子后得到以下拟合指标：χ2=3.979，df=5，GFI=0.992，AGFI=0.966，NFI=0.982，CFI=1，IFI=1.005，RMSEA=0.000，显示建构的模型拟合很好，标准化路径图见图1。

3 讨论

本研究结果表明，自杀意念能有效预测自杀行为，与以往研究结果一致[14]；相关分析表明，儿童期虐待和冲动性都与自杀意念有关，这与以往研究结果一致[15]。结构模型分析显示：①情感虐待对注意力冲动具有直接效应，注意力冲动对自杀意念有直接效应，且情感虐待通过注意力冲动对自杀意念产生间接效应。情感虐待是儿童期虐待中最能影响BPD病理形成的因子，并通过情绪调节困难与BPD的特征相联系[16]。情感虐待与神经质和冲动水平的增加有关[17]，所以“当时家里有人向我说过侮辱性或让我伤心的话”、“当时我觉得家里有人恨我”、当时我的心灵受到了折磨或虐待等情感上的虐待并不直接使BPD患者产生自杀意念，而是使其不易调节情绪，不易集中注意力、容易改变想法、坐立不安，而这种认知方面的冲动会使其注意力不集中的时候让有关自杀的想法进入脑海。②情感忽视对自杀意念具有直接效应，这与针对双相情感障碍患者的研究结果一致[18]。在儿童时期家人缺乏对BPD患者的关爱与重视，家庭成员之间关系疏远等会使BPD患者产生被忽视、被抛弃的负面情绪，也许会想通过自杀来获得关注与重视，抑或自己也因此忽视自己，觉得自己的存在对别人无足轻重而想到自杀。③情感忽视对无计划冲动有直接效应，无计划冲动对自杀意念有直接效应，且情感忽视通过无计划冲动对自杀意念产生间接效应。BPD患者可能因为缺乏家庭的重视和长辈的指导所以没有自我约束能力，对自己的工作、生活都缺乏计划性，言行举止凭一时冲动，因而更易遇到挫折，且在面对危机时缺乏理性和规划，如没有家人关心和指导会产生自杀意念。

图1 结构方程模型示意图

自杀意念是自杀死亡的高风险因素，因此有必要对有儿童期创伤经历、冲动性高的BPD患者予以关注，进行有针对性的自杀预防工作。

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Relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder

ZHANGWen-xuan,LIUNa,WANGChun,ZHOUHua-bin,TENGChang-jun,ZHANGXiu-juan,ZHANGNing.

ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing210009,China

Objective： To investigate the relationship between childhood trauma,impulsivity and suicide ideation in patients with borderline personality disorder(BPD). Method：BPD patients were screened out from 1 864 prisoners by personality diagnostic questionnaire 4th edition(PDQ-4).Then they were assessed by childhood trauma questionaire-28 item short form(CTQ-SF), barratt impulsiveness scale 11th edition(BIS-11)and self-rating idea of suicide scale(SIOSS). Results：Total 163 BPD patients were screened out, and 90 of them had suicide ideation(SIOSS≥12).Structural equation model indicated that childhood emotional neglect demonstrated positively direct effect on suicide ideation and had an indirect effect on suicide ideation through childhood nonplanning impulsivity.Attentional impulsivity had a mediating effect between emotional abuse and suicide ideation. Conclusion：Suicide ideation in patients with BPD are associated with childhood traumas and impulsivity.

borderline personality disorder; childhood trauma; impulsivity; suicide ideation

国家临床重点专科建设项目(2011-873)；江苏省医学重点学科(2011-12)

210009 南京，东南大学附属中大医院(张文瑄)；南京医科大学附属脑科医院医学心理科(柳娜，王纯，周华斌，滕昌军，张秀娟，张宁)

张宁，E-Mail: zn6360@126.com

R749.91

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1005-3220(2017)01-0019-03

2016-01-30

2016-06-09)