边缘型人格障碍的“三不稳”“一冲动”

何婷 程选州

阿东交往了一个女朋友，温柔、聪明、有教养，阿东觉得自己遇到了真命天女，非常幸福地投入到这段恋情当中。恋爱初期，阿东女朋友有时会无理取闹，喜怒无常，阿东觉得是自己没有给她足够的关心和安全感，但也感觉这可能就是女生的撒娇和求关注。

随着两人感情的升温，阿东愈发觉得女朋友情绪非常不稳定，行为冲动，甚至以自我伤害要挟阿东不让他上班。“我现在都不能单独外出……我觉得我已经做得挺好的了，为什么她会那么没有安全感？”

真的是单纯地因为“没有安全感”吗？

事实上，阿东的女朋友可能罹患边缘型人格障碍。

什么是边缘型人格障碍

边缘型人格障碍（boardline personality disorder， BPD）是临床上常见的一种人格障碍，本质特征是普遍存在一种不稳定的人际关系、情绪和自我意象，以及始于成年早期的明显冲动。其终生患病率约为1%～3%，男女比约为1：3。

边缘型人格障碍的表现有哪些

1在和阿东的交流中，咨询师了解到其女朋友的情绪变化无常，“上一秒还对我温柔体贴，心情甚好，转眼又对我无比憎恨，怒火中烧。”“如果没有及时接电话，她的反应会非常强烈。”这就是边缘型人格障碍的典型特征之一—不稳定的情绪。

边缘型人格障碍患者很难整合好的、坏的，世界对他们来说非黑即白，没有灰色地带，对人、对事的评价也是全然好或者全然坏。

2正因为非好即坏、非黑即白，该类群体的情绪异常激烈，且变化无常，严重影响到他们的人际关系，他们很难和他人建立长期的、稳定的亲密关系，甚至是亲人，这是边缘型人格障碍的典型特征之二—不稳定的人际关系。

听到这里，阿东表示十分赞同，“听您这么一说，我突然意识到我女朋友的人际关系的确不太好，身边几乎没有什么固定的闺蜜好朋友，和她父亲的关系也比较生疏。”

3“她非常缺乏安全感，希望我一直陪在她身边，不能忍受孤单和冷落，这也是边缘型人格障碍的表现吗？”是的，边缘型人格障碍的另一个典型特征就是—不稳定的自我意象。

其实，边缘型人格障碍患者的一些行为举止，看似是要拒人于千里之外，但这些并非他们主观意愿。相反，他们特别渴望亲密关系，渴望被关注、被爱。他们认为亲密关系是没有边界的，要么完全地融合，要么彻底地孤立。边缘型人格障碍患者没有办法给自己一个独立的身份、对自己形成稳定的身份认同，他们一直乞求他人的爱，试图从他人角度中找到自己。

4为了获得稳定的亲密关系，也为了获得稳定的自我认同，边缘型人格障碍患者常会采取一些冲动行为，就像阿东的女朋友一样，拿自我伤害威胁阿东不要离开自己，完全失去了理智。这就是边缘型人格障碍的第四个典型特征—冲动性和自杀、自伤行为。

约60%的边缘型人格障碍患者尝试自杀，其自杀率约为正常人自杀率的50倍，自杀完成率是一般人群的400 倍，终生自杀死亡率大约为10%。

是什么造成了

边缘型人格障碍

了解到女朋友情绪无常和孤单绝望的原因，阿东开始思考，这种边缘型人格障碍是天生的，还是后天环境影响的？但遗憾的是，此题无解。

目前，边缘型人格障碍的病因尚不明确，研究者们较为认可其是多因素交互作用导致的精神疾病，先天基因（如携带五羟色胺短等位基因）和生物因素（如多巴胺功能异常）;后天的环境和不良的生活经历（如不安全的亲子依恋、早年遭受情感忽视、躯体虐待、精神虐待）等可能共同促成边缘型人格障碍的发病。同时，边缘型人格障碍患者的大脑结构也会有所改变，如主要负责情绪管理的杏仁核、负责行为控制的前额叶等脑区可能会发生紊乱。

拿什么拯救边缘型人格障碍

边缘型人格障碍被认为是最难以治疗的人格障碍，但是其长期治疗效果并不悲观。20多岁被诊断为边缘型人格障碍的患者中，約有90%在中年后不再符合边缘型人格障碍的诊断，各方面的功能也有显著提高。

边缘型人格障碍患者的症状会随着时间的流逝而渐渐缓解，甚至消失。但是这并不意味着对他们的治疗不重要，如果能够在这期间对患者给予有效的药物和心理治疗，就可以显著加速这种症状的缓解。

目前，有研究证明有效的治疗方法很多，包括辩证行为疗法、心智化疗法、移情焦点治疗等。其中辩证行为疗法旨在重塑边缘型人格障碍患者的功能失调行为，如自杀倾向，并最终学会如何解决问题。

心智化疗法的重点在于帮助病人建立稳定的自我意识，在人际互动中维持心智化状态和恰当的唤醒水平。个体治疗中，患者可以全力感受一段亲密关系中心智化的细节。而在群体治疗中，治疗师会小心地控制患者的唤醒水平，促进患者的自我领悟。两者整合可以让患者将视角从群体转向个体，思考“什么让我成为群体中的我”，当然这种视角也可以反向转变。

移情焦点疗法也逐渐成为治疗边缘型人格障碍的主要方法之一。其聚焦于帮助患者逐渐形成正常的身份认同，对自我和他人进行区分理解，使患者拥有更高的应对负性情绪的能力，并能够维持工作和人际交往等社会功能。

边缘型人格障碍是一种神秘而备受诟病的精神类疾病。他们处于虚无，总是孤单，时常绝望，难以被普通人所理解，也让身边的人心力交瘁。因此，加强对边缘型人格障碍的早期识别、理解、干预和治疗具有重要的临床价值和社会意义。