边缘型人格障碍患者自杀意念特征及危险因素分析

边缘型人格障碍（BPD）的概念是一项长期受争议的内容，并且该精神疾病在临床上的表现复杂繁多。边缘型人格障碍大都表现为情绪敏感、经常性的有着冲动的行为；自我感觉会比较孤单，对温暖的感觉会比较迟钝，没有安全感，基本上不会有自我独立的认知或者是自我的认知，处事上比较被动激动。通过对不同类型的边缘型人格的诊断以及评判来判定患者的自杀意念的强度。患者在就医的人数中女性比例大大高于男性的比例，但是在现实生活中男性与女性的患病比例是大致分布均匀的。自杀意念是该疾病患者较为明显的临床症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析皆选取自我院2017年1—12月精神卫生科收治的确诊为边缘型人格障碍的患者85例。其中，男性患者37例，女性患者48例，年龄20～60岁，平均年龄（45.8±11.5）岁。入选标准：入选患者均需通过2名具有精神科主治医生及以上职称的医生通过DSM-Ⅳ标准进行对照，对入选患者重头在进行一次检查诊断，2名医生的再诊断和原诊断统一性较高的患者入选。排除标准：躯体有严重疾病的患者、物质滥用或药物依赖的患者。同时此次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

本次实验探究将选取采用Buss-Perry攻击量表、汉密顿抑郁量表、和Beck自杀意念量表对患者进行测试对患者进行测试[1]。

1.3 观察指标

一般的社会特征问卷调查包括：年龄、性别、文化、程度、职业、家庭和睦情况、婚否、恋爱情况、性格、烟酒嗜好等，有无躯体疾病或残疾等。边缘型人格障碍诊断：选用美国精神障碍诊断和统计手册第三版修订版相匹配的人格障碍作为筛查问卷对边缘型人格障碍进行初步的筛选，进一步的使用卖国DSM-IV轴II人格障碍诊断标准进行人格障碍的临床诊断。自杀意念筛选问卷：选用BSI-CV选取Beck编制李献云等修订的自杀意念测量表中文版本调查问卷，自杀意念测量表共有19个条目，前5项为筛选条目，以第4或者第5个项目的得分不为“0”，即视为有自杀意念。分别对1周内和最严重时的得分进行计算，其中包含自杀意念以及自杀倾向两大条目，总分在0～38分[2]。自杀意念得分为0～10分，自杀倾向得分为0～28分，得分越高自杀意念越强，自杀倾向的可能性越大[3]。汉密顿抑郁量表：使用17项目版本，总分≥7分则为抑郁症状；17～24分则为轻中度抑郁症状；总分＞24分则为严重抑郁。儿童不良家庭环境调查表有4个量表，总计有46个条目。其中母子关系和父子关系的计分方式为Likert 5；家庭暴力和性侵犯各需被试回答7个相关问题。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，单因素方差分析采用logistics线性回归，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BPD、自杀意念、儿童不良经历的发生情况

85例BPD患者中，男性占37例（43.5%），女性占48例（56.5%），并且85例边缘型人格障碍患者中有80例（94.1%）存在自杀意念，边缘型人格障碍患者中78例共病抑郁症，共病抑郁症的BPD患者中70例存在自杀意念。在有自杀意念的BPD患者中存在性侵犯的有20例，家庭暴力的有60例，结果见表1。

表1 边缘型人格障碍患者自杀意念与各项指标的回归性分析

2.2 边缘型人格患者有、无自杀意念一般资料的对比

自杀意念的因素有：宗教信仰、儿童期不良环境因素、抑郁症共病、性别、家庭环境因素、社会因素等，结果见表2。

3 讨论

在国内现阶段还没有正式的用“边缘人”名称进行诊断，但是在临床上有部分专家结合患者的发病的特点及症状对亚型边缘人格障碍进行了诊断[4]。经过一些实验结果表明边缘型人格障碍患者大致可以分成以下五种分型，可以分成情绪化型、冲动型、攻击型、依赖型、空虚型。经过大量的实验结果表明，自杀死亡的人中有30%的人患有边缘型人格障碍，自杀未遂的人中有着40%的人患有边缘型人格障碍；而患有边缘型人格障碍的患者其自杀率为8%～10%。由此可见，自杀大致是边缘型人格障碍患者所具有的一种特属于边缘型人格障碍患者的特征性的行为，根据患者是否具有自杀观念可以将患者的自杀行为分为有意识的自杀行为以及无意识的自杀行为。在本次的研究过程中，通过DSMIV诊断标准入选的边缘型人格障碍患者有85例，这85例边缘型人格障碍患者在临床上主要出现的症状有易冲动伤人、易受刺激、易发怒、情绪无常不稳、易恐惧焦虑、易消极自残和生活懒散等[5]。不仅如此，85例边缘型人格障碍患者中均出现严重程度不一的自杀意念以及自杀倾向，这与其他研究所得出的结果基本相同[6]。边缘型人格障碍是一种极其严重且复杂的精神障碍疾病，基本特征是边缘型人格障碍患者对自身的情绪调节和冲动控制存在困难，同时还会出现在人际关系以及自我意象中的不稳定情况[7]。边缘型人格障碍在精神疾病当中有着非常高机率的自杀倾向、共病率，并且还容易对身体产生严重的功能损害，并且治疗的费用也在一般人无法承受的范围之外[8]。边缘型人障碍患者存在对自我伤害和对他人造成伤害的潜在危险，会暴饮暴食、冲动消费等，出现经常性反复自残自杀行为是对边缘型人格障碍的诊断依据之一[9]。而对边缘型人格障碍患者而言，极易引起患者产生自杀的一部分危险因素包括有：已经自杀过的自杀史；回首总结分析自己的心理障碍时；想到以后或者想到某些特定的人亦或者想到特殊的事情时产生出的高度的无望感；来自于家庭的压力或者有家庭的自杀行为刺激；有极度的冲动行为或者出现了反社会的社会特质。而对于边缘型人格障碍出现自杀行为，患者大都会表现出以下三个特征，分别是：具有冲动的侵略性；有着近乎疯狂的执着于完美主义；情感有着较大的波动存在着极度的不稳定性。对于边缘型人格障碍患者需要进行药物、心理和教育及训练的方法结合一起进行治疗[10]。对边缘型人格障碍采取心理的治疗时，对患者采取使用辩证行为的治疗方案以及结合精神方面的动力治疗，通过对患者进行各个方面、各种因素、各种方法的治疗来达到有效减轻患者的自杀意识，有效地降低边缘型人格障碍的自杀率[11-12]。

综上所述，边缘型人格障碍的患者会出现较多强烈的自杀意念，因此要掌握好影响边缘型人格障碍患者自杀意念的危险因素，减少边缘型人格障碍患者的自杀风险。

表2 边缘型人格患者有、无自杀意念一般资料的对比