72例中老年功能性便秘患者肛门直肠动力学特点分析

张威

72例中老年功能性便秘患者肛门直肠动力学特点分析

张威

目的探讨中老年功能性便秘患者肛门直肠动力学特点。方法选择72例中老年功能性便秘患者进行肛门直肠压力测定，并与48例青年功能性便秘患者进行比较。结果中老年功能性便秘患者的肛管最大收缩压明显低于青年患者（P＜0．05）；初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值均明显高于青年患者（均P＜0．05）；模拟排便时肛残余压、引起肛门直肠抑制反射的最小容积、肛残余压异常率均明显高于青年患者（均P＜0．05）。结论中老年功能性便秘患者盆底肌肉群收缩能力明显减弱，盆底肌群改变造成的出口梗阻严重，直肠灵敏度较低。

肛门直肠动力学功能性便秘中老年人

功能性便秘是一种功能性肠病，主要表现为持续的排便困难、便次减少、粪便干结且量少、排便不尽感等症状，主要类型有慢传输型、出口梗阻型及混合型[1]。功能性便秘与直肠动力、感觉功能异常的关系密切，本文分析中老年功能性便秘患者直肠肛门测压指标，并与青年患者比较，以探讨中老年患者肛门直肠动力学的特点。

1 对象和方法

1.1 对象选择2014年1月至2015年6月本院就诊的72例中老年功能性便秘患者，其中男37例，女35例；年龄46～81（58.7±4.9）岁。选择同期就诊的48例青年功能性便秘患者作为对照，其中男26例，女22例；年龄17～44（33.9±2.9）岁。功能性便秘的诊断标准[2]：（1）每周排便少于3次，（2）大便干燥，（3）排便困难，（4）排便不尽感；具备2条及以上且症状持续≥3个月。

1.2 方法

1.2.1 主要设备加拿大莱博瑞医疗技术公司的肛门直肠动力分析仪（Ano-Rectal Manometry System），八通道顶端带橡胶球囊导管。

1.2.2 检查前准备嘱患者在检查当天排空大便。取左侧卧位，清洁会阴和肛周，将测压导管拉直平放，使测压孔、患者肛缘、传感器位于同一水平面；点击“Zero All”体外置零，将测压导管小心置入肛门内，根据测压导管纵轴上的刻度判断进入深度（6～8cm）。放置结束后，嘱患者“咳嗽一下”或“用力夹肛门一下”，以观察压力曲线的变化是否灵敏，8个压力变化是否一致。将测压导管固定在UPP拉杆上，调节测压导管，保持与患者肛缘在一个平面上。向患者讲解检测过程，要求至少静卧3min。

1.2.3 肛管静息压和肛管收缩压的测定将测压导管置于1cm位置，将1cm时静息压力数记录为“肛管静息压”，1cm时收缩肛门时最大压力数值记录为“肛管最大收缩压”。

1.2.4 肛门直肠抑制反射（RIRA）用50ml针筒向气囊内打气，从10ml开始，每次增加10ml，气体短暂停留后排出，记录是否出现RIRA（即直肠扩张后，肛管压力曲线突然下降，下降幅度超过20%，再回至静息压水平）。重复上述操作，分别注入20、30、40、50ml空气直至出现RIRA，记录患者的感觉。

1.2.5 直肠压力及肛残余压的测定嘱患者用力排便并测量其直肠压力及肛门压力。

1.2.6 直肠感知性试验用50ml针筒缓慢打气，患者第1次有感觉时记录为初始感觉阈值，第1次想排便时记录为初始排便阈值，无法忍耐必须排便时记录为最大耐受阈值。

1.3 统计学处理应用SPSS 21.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者肛门直肠压力比较两组患者肛管静息压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中老年组最大收缩压明显低于青年组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肛门直肠压力测定结果比较（mmHg）

2.2 两组患者直肠感知性试验结果比较中老年组初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值均明显高于青年组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者直肠感知性试验结果比较（ml）

2.3 两组患者模拟排便时直肠压力、肛残余压及肛门直肠抑制反射比较两组患者模拟排便时直肠压力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中老年组肛残余压、引起肛门直肠抑制反射的最小容积均明显高于青年组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者直肠压力、肛残余压及肛门直肠抑制反射比较

2.4 两组患者模拟排便时肛残余压异常率比较中老年功能性便秘患者模拟排便时残余压异常率为76.4%（55/72），明显高于青年组的43.8%（21/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人体排便是一个复杂的过程，正常排便包括盆底肌群的弛缓、排便压的升高和排便通道的通畅。引起功能性便秘的病因很多，包括肠道运动能力减弱、内脏灵敏度降低以及精神心理因素等，其中肛门直肠动力、感觉功能异常与功能性便秘关系密切[3]。不同类型的功能性便秘存在不同的肛门直肠动力学改变和直肠感觉异常，如出口梗阻型便秘患者的盆底肌肉和肛门外括约肌不能正常松弛，易出现异常收缩，导致直肠肛管角变锐，引起排便困难[4]；测压结果显示直肠感觉阈值异常升高，排便动作时肛管压力不降反升，肛残余压明显升高等。

最大收缩压代表外括约肌的收缩能力，本研究结果显示中老年组最大收缩压明显低于青年组，提示中老年人盆底肌肉群收缩力量、肛门自制能力均明显减弱。直肠感觉阈值与直肠本身的病变、神经传导有关[5]。亦有研究认为慢传输型便秘患者的直肠感觉阈值与正常人群比较，差异无统计学意义；而出口梗阻型、混合型便秘患者的直肠感觉阈值与正常人群比较，差异有统计学意义[6]。本研究结果显示中老年组初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值均明显高于青年组，分析原因可能是中老年患者直肠前突、直肠黏膜脱垂发生率较高，出口梗阻因素较多，粪便长期残留等。本研究结果显示中老年组模拟排便时直肠压力与青年组比较差异无统计学意义，而肛残余压、肛残余压异常率均明显高于青年组，说明模拟排便时盆底肌肉、肛门外括约肌出现异常收缩，导致肛管压力不降反升，使得肛残余压异常升高[7]。相关研究结果表明慢传输型便秘患者引起肛门直肠抑制反射的气体容积与正常人群比较，差异无统计学意义；而出口梗阻型、混合型便秘患者引起肛门直肠抑制反射的气体容积均明显高于正常人群[6]；本研究结果显示引起肛门直肠抑制反射的最小容积明显高于青年组，提示中老年患者存在内脏神经感觉功能异常，直肠壁对容积扩张的灵敏度降低，耐受性增高[8]。

综上所述，中老年功能性便秘患者盆底肌肉群收缩能力明显减弱，盆底肌群改变易造成严重的出口梗阻，直肠灵敏度较低。

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2016-06-21）

（本文编辑：陈丹）

312000绍兴第二医院肛肠外科

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