睾丸实质内腺瘤样瘤1例报告

李耀军 罗晓 徐明鑫 董国秋 王诗建 陈善苗 刘守磊 卢红荪

睾丸实质内腺瘤样瘤1例报告

李耀军 罗晓 徐明鑫 董国秋 王诗建 陈善苗 刘守磊 卢红荪

腺瘤样瘤是一种形态学类似于腺瘤、起源不明、好发于生殖系统的良性肿瘤，由Golden等[1]于1945年首次提出。男性腺瘤样瘤常发生于睾丸旁组织，而发生于睾丸内的腺瘤样瘤较为少见；男性发病年龄主要在30～50岁，多为良性肿瘤，手术可治愈，几乎无复发和恶化。现将本院2016年9月25日收治的1例男性睾丸实质内腺瘤样瘤报道如下。

患者男，41岁。因“发现右侧睾丸肿块2个月”入院。2个月前洗澡时右侧睾丸内触及花生米大小肿块1枚，伴轻度触痛，无尿路刺激症状，无畏寒发热，无腰酸腹痛。否认阴囊外伤、隐睾、结核病史。专科检查：右侧睾丸下极触及1枚肿块，1.0cm× 0.8cm，表面光滑，质稍硬，部位固定，界限较清，轻度触痛。肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）1.65ng/ml，绒毛膜促性腺素（HCG）＜0.1mIU/ml，均正常范围。MRI检查：右侧睾丸内可见一斜径约9mm结节影，边界尚清，T2WIfs、T1WI呈低信号，DWI呈混杂信号，增强扫描后强化较明显，右侧鞘膜囊内见少量积液（图1）；诊断为右侧睾丸结节（富血供），精原细胞癌可能。CT检查：盆腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结。B超检查：右侧睾丸下极内见1.0cm×0.8cm× 1.0cm低回声区，边界欠清，形态规则，CDFI可见血流信号（图2）；诊断为右睾丸内低回声，占位可能。遂在腰硬麻醉下行腹股沟切口右侧睾丸根治术，术中肉眼可见右睾丸下极1枚实性肿块，1.0cm× 0.8cm，色灰白，边界欠清，紧贴白膜。术后病理诊断为“（右侧）睾丸腺瘤样瘤”（图3）。免疫组化：细胞角蛋白（+）、钙网膜蛋白（+）、上皮膜抗原（-）、癌胚抗原（-）、CD34（-）、波形蛋白（+）。

图1 MRI平扫+增强检查提示右侧睾丸结节（富血供），精原细胞癌可能

图2 右侧睾丸B超检查提示右睾丸内低回声，占位可能（箭头所示为血流信号）

图3 睾丸肿瘤组织病理切片所见（HE染色，×200）

讨论腺瘤样瘤主要发生于睾丸旁组织，以附睾最为常见，发生在睾丸内的腺瘤样瘤较为少见。自Horstma等[2]报道第1例睾丸内腺瘤样瘤以来，目前共报道睾丸实质内腺瘤样瘤约13例，多起源于睾丸网或睾丸白膜。睾丸腺瘤样瘤主要表现为生长缓慢、无明显症状的阴囊内质硬小肿块，直径一般＜2cm，通常为偶然发现；可见于各年龄段，其中30～50岁最为常见；患者血AFP、HCG均在正常范围。精原细胞癌亦主要表现为生长缓慢且血AFP、HCG正常，因此睾丸实质内腺瘤样瘤很难与睾丸精原细胞癌相鉴别。

阴囊内腺瘤样瘤B超影像学表现为睾丸内＜2cm的实性占位病变，边界清，均质，多呈等回声，部分为低回声，少数为高回声[3]；CDFI肿块内部无或少量血流信号[4]。B超检查可以很好地区分睾丸腺瘤样瘤在睾丸旁或睾丸内，但尚不能很好地鉴别腺瘤样瘤与睾丸恶性肿瘤。90%～95%的成人原发睾丸肿瘤是生殖细胞源性的；最常见的是精原细胞瘤与混合生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤典型B超影像学表现是均质、低回声结节。当B超检查不足以明确诊断或发现异常时，MRI可以很好地显示肿瘤边缘与周围组织的关系。MRI增强扫描可见睾丸恶性肿瘤与其他睾丸疾病相比，对侧正常睾丸实质增强更为明显[5]。Maitray等[6]报道1例睾丸实质内来源腺瘤样瘤，MRI增强扫描表现为相对增强但弱于对侧正常睾丸实质。Sadowski等[7]研究表明睾丸鞘膜纤维瘤在MRI上表现为不增强。本文1例睾丸内肿块表现为强化明显，不能排除精原细胞癌的可能。CT平扫检查显示盆腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结。可见，CT检查在明确睾丸性质及判断是否有腹膜后淋巴结转移方面具有重要意义。

关于腺瘤样瘤的起源尚存争论，目前较多证据支持间皮组织来源学说[8-10]。间叶来源细胞内存在波形蛋白，它是间叶分化的标记；而上皮膜抗原广泛存在于各种上皮细胞膜系结构中，与细胞角蛋白同为较好的上皮源性标记物。因此，免疫组化检查可帮助诊断腺瘤样瘤。本文1例患者免疫组化结果为细胞角蛋白（+）、钙网膜蛋白（+）、上皮膜抗原（-）、癌胚抗原（-）、CD34（-）、波形蛋白（+），进一步支持腺瘤样瘤间皮来源学说。

睾丸实质内腺瘤样瘤较为少见，可原发于睾丸内，亦可起源于白膜，也可以是腺瘤样瘤模仿恶性肿瘤特征快速生长并侵入睾丸实质内。因此，行睾丸探查术时需考虑到腺瘤样瘤睾丸实质内生长的可能性。腺瘤样瘤是良性肿瘤，单纯性肿瘤切除术即可治愈，无需进一步治疗，目前为止尚无术后肿瘤复发或恶化的报道。睾丸实质内腺瘤样瘤可表现为不同形态特征，诊断难度较大；病理医生应考虑所有可能的情况，排除恶性肿瘤的情况，尽快行肿瘤切除术。

[1]Golden A,Ash J E．Adenomatoid tumors of the genitaltract[J]．Am J Pathol,1945, 21(1):63-79．

[2]Horstman W G,Sands J P,Hooper D G．Adenomatoid tumor of testicle[J]．Urology,1992,40:359-361．

[3]林文金,薛恩生,俞丽云,等．阴囊内腺瘤样瘤的超声表现[J]．中华超声影像学杂志, 2015,24(11):992-995．

[4]李志强,崔立刚,陈文,等．阴囊内腺瘤样瘤的声像图表现[J]．中国超声医学杂志, 2013,29(11):1047-1049．

[5]Watanabe Y,Dohke M,Ohkubo K,et al．Scrotal disorders:evaluation of testicular enhancement patterns at dynamic contrast-enhanced subtraction MR imaging [J]．Radiology 2000,217:219-227．

[6]Maitray D P,Alvin C S．MRI of an adenomatoid tumor of the tunica albuginea [J]．A J R,2004,182:415-417．

[7]Sadowski E A,Salomon C G,Wojcik E M, et al．Fibroma of the testicular tunics:an unusual extratesticular intrascrotal mass [J]．J Ultrasound Med,2001,20:1245-1248．

[8]米粲,唐谊,丁长林,等．11例腺瘤样瘤的免疫组织化学及超微结构研究[J]．重庆医科大学学报,1991,16(4):292-294．

[9]Delahunt B,Eble J N,Srigley J R,et al．Paratesticular adenomatoid tumor,assessment of calretinin immunoexpression and cell proliferation indices[J]．J Urol,2000(12):105-116．

[10]Taxy J B,Battifora H,Oyasu R．Adenomatoid tumor-a light microscopic,histochemical and ultrastructura study[J]．Cancer,1974,34(2):306-316．

2016-11-12）

（本文编辑：陈丹）

314500桐乡市第一人民医院泌尿外科（李耀军、罗晓、王诗建、陈善苗、刘守磊、卢红荪），病理科（徐明鑫），影像科（董国秋）

卢红荪，E-mail：13736805858 @139.com