窄带光成像膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的诊断价值

金亿里 周长春 卢大乔 应俊辉 熊冰韦 育斌 韦佳辉

窄带光成像膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的诊断价值

金亿里 周长春 卢大乔 应俊辉 熊冰韦 育斌 韦佳辉

目的探讨窄带光成像（NBI）膀胱镜对非肌层浸润性膀胱癌的诊断价值。方法选择初步诊断为浅表性膀胱癌的66例患者为研究对象，由2位经验丰富的医师分别进行NBI、白光成像（WLI）膀胱镜检查，记录肿瘤数量和位置，夹取可疑组织并送组织学检查；计算NBI膀胱镜的灵敏度、特异度，并与WLI膀胱镜比较。结果56例患者107份标本确诊为膀胱尿路上皮癌。NBI膀胱镜诊断非肌层浸润性膀胱癌的灵敏度和特异度为0．982和0．800，分别高于WLI膀胱镜的0．643和0．700。结论NBI膀胱镜能提高非肌层浸润性膀胱癌的早期诊断率。

窄带光成像膀胱镜白光成像膀胱镜非肌层浸润性膀胱癌诊断价值

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，非肌层浸润性膀胱癌占所有类型膀胱癌的70%～80%[1-2]。经尿道电切术与白光成像（WLI）膀胱镜是诊断膀胱肿瘤与监测复发的金标准；但是，WLI膀胱镜可能无法完全识别微小乳头状癌、不典型增生和原位癌病变（CIS）等，以致这些病变最终进展为浸润性肿瘤[3]。因此，需要更为有效、可靠的内镜检查来发现这些肿瘤。近年来，窄带光成像（NBI）膀胱镜在临床中的应用已成为研究的热点。笔者应用NBI膀胱镜对可疑膀胱癌患者及膀胱癌术后随访患者进行检查，并与WLI膀胱镜检查结果进行比较，以探讨其在膀胱癌早期诊断中的价值。

1 对象和方法

1.1 对象选择2015年1月至2016年6月本院初步诊断为浅表性膀胱癌的66例患者，其中男43例，女性23例；年龄39～86（64.6±11.0）岁；均接受WLI膀胱镜、NBI膀胱镜检查。

1.2 方法由2位经验丰富的泌尿外科医师分别进行WLI、NBI膀胱镜检查。使用奥林巴电子膀胱镜（型号CYF-VA2），WLI模式切换到NBI模式可通过操作手柄上的一个按钮完成。泌尿外科医师分别在WLI或NBI模式下用10min时间完成检查并标记膀胱内的可疑区域，夹取可疑组织并送组织学检查。若2种方法均能检测到活检标本，分别放置在不同的容器（已作标记）；若不能获得2个活检标本，则取1个活检标本放在专门标记的容器；送病理科进行诊断，且不告知其检测方法。共收集到活检标本192份。

1.3 统计学处理应用IBM SPSS Statistics 19统计软件，计算并比较NBI与WLI膀胱镜检查的灵敏度和特异度。

2 结果

2.1 膀胱镜检查与活检结果NBI膀胱镜检查结果为阳性的患者57例，活检阳性标本109份；WLI膀胱镜检查结果为阳性的患者39例，活检阳性标本83份。

2.2 膀胱镜检查阳性病灶的活检结果56例患者107份标本确诊为膀胱尿路上皮癌，其中20例患者27份标本（病理分期：pTa10份，pT113份，CIS4份）仅经NBI膀胱镜检查发现，1例患者1份标本（病理分期为pT1）仅经WLI膀胱镜检查发现，见表1。

表1 膀胱镜检查阳性病灶的活检结果

2.32 种膀胱镜灵敏度、特异度比较NBI膀胱镜诊断非肌层浸润性膀胱癌的灵敏度和特异度为0.982和0.800，分别高于WLI膀胱镜的0.643和0.700。

3 讨论

相关文献报道10%～20%的非肌层浸润性膀胱癌最终可发展为肌层浸润性膀胱癌[4]，因此，早期发现是提高肿瘤治疗效果、改善预后的重要措施。但是早期膀胱癌肉眼不可见，且很难被传统膀胱镜发现。目前已开发多种内镜用于膀胱癌的早期诊断、治疗和随访，如NBI膀胱镜、荧光膀胱镜等[5]。NBI的原理是利用滤光器滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415、540nm的窄带光穿透膀胱黏膜，增强黏膜对比度，使黏膜形态、血管结构成像更加清晰。Bryan等[6]应用NBI膀胱镜对29例膀胱癌患者进行随访检查，并与WLI膀胱镜检查结果比较，发现NBI膀胱镜下视野清楚，能发现更多微小病灶，诊断价值更好。最近Herr’s等[7]研究表明87.4%的复发性膀胱癌可同时在WLI、NBI膀胱镜上被监测到，而12.6%仅在NBI膀胱镜中被监测到；这说明NBI膀胱镜在监测膀胱癌复发方面优于WLI膀胱镜。此外，有前瞻性研究证实NBI膀胱镜引导的经尿道膀胱肿瘤电切术能明显减少术后肿瘤残留，降低1年复发风险[8]。

本研究安排2位经验丰富的泌尿外科医师分别进行WLI、NBI膀胱镜检查，观察到可疑区域后，标记在不同的图表，再根据图表进行活检。每次检查时间10min。本研究结果提示NBI膀胱镜诊断非肌层浸润性膀胱癌的灵敏度和特异度均高于WLI膀胱镜。此外，本组中有2例患者的WIL、NBI膀胱镜检查结果均高度怀疑为肿瘤病变，而病理活检结果提示为炎性改变。回顾病例资料，笔者发现这2例均为经尿道膀胱肿瘤电切术后3个月的患者，考虑原因：当发生膀胱黏膜炎症时，由于血流动力学的改变和毛细血管通透性的增加，NBI膀胱镜下的蓝绿色光被吸收而造成假阳性。因此，对于膀胱炎患者，NBI与WIL膀胱镜检查比较，无明显优势。

综上所述，NBI膀胱镜能提高非肌层浸润性膀胱癌的早期诊断率，但仍有以下3点需要考虑：（1）NBI、WLI膀胱镜检查结果的准确性受医生能力等主观因素的影响；（2）本研究的样本量不够多；（3）NBI膀胱镜检查在图像分析方面存在较大的主观性，尚缺乏统一、公认的判别标准。

[1]Babjuk M,Burger M,Zigeuner R,et al．EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder:update 2013[J]．Eur Urol,2013,63(4):639-653．

[2]Kamat A M,Hegarty P K,Gee J R,et al．ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012:Screening,diagnosis,and molecular markers[J]．Eur Urol,2013,63(1):4-15．

[3]Tatsugami K,Kuroiwa K,Kamoto T,et al．Evaluation of narrowband imaging as a complementary method for the detection of bladder cancer[J]．J Endourol,2010,24(11):1807-1811．

[4]Rodriguez Faba O,Gaya J M,Lpez J M,et al．Current management of non-muscle-invasive bladder cancer[J]．Minerva Med, 2013,104(3):273-286．

[5]Geavlete B,Multescu R,Georgescu D,et al．Treatment changes and long-term recurrence rates after hexaminolevulinate(HAL) fluorescence cystoscopy:does it really make a difference in patients with non-muscle-invasive bladder cancer(NMIBC)?[J]．BJU Int,2012,109(4):549-556．

[6]Bryan R T,Billingham L J,Wallace D M．Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of recurrent urothelial cancer of the bladder[J]．BJU Int,2008,101(6):702-705．

[7]Herr's H W．Randomized Trial of Narrow-band Versus White-light Cystoscopy for Restaging(Second-look)Transurethral Resection of Bladder Tumor[J]．Eur Urol,2015,67(4):605-608．

[8]Geavlete B,Muheseu R,Georgescu D,et al．Narrow band imaging cystoscopy and bipolar plasma vaporization for large nonmuscle-invasive bladder tumors-results of a prospective,randomized comparison to the standard approach[J]．Urology,2012, 79(4):846-851．

2016-08-07）

（本文编辑：陈丹）

322100东阳市人民医院泌尿外科

金亿里，E-mail：hawkjyl@163.com