湖南省县(区)结核病防治机构人力资源现状及配置评价

包昌琳 唐益 王春婷 刘礼亲 万燕萍 唐雄略 王巧智

人力资源作为结核病控制工作中重要的一环，是结核病防治(简称“结防”)机构可持续发展、保障工作质量和实现结核病防控目标的关键。湖南省为满足新形势下结防工作的需要，2018年6月在湖南省卫生健康委员会统一部署下开展了全省结核病防治服务体系全面调查。笔者就湖南省县(区)级结防机构人力资源现状进行分析，以期为结防机构人力资源建设提供借鉴。

资料和方法

1.研究资料：资料来源于2018年6月上报的《湖南省结核病防治服务体系全面调查表》《湖南省结核病信息管理系统2017年报表》，以及《湖南省统计年鉴(2017年)》[1]。

2.研究方法：采取普查与抽查相结合的方法。(1)各市(州)卫生健康委员会组织本级和辖区所有县(市、区)相关单位按调查表要求进行自查，并对辖区不少于1/3的县(市、区)抽查复核。(2)采用多阶段分层随机抽样的方法，根据经济发展水平将湖南省14个市(州)分为高、中、低三层，第一层4个市(州)，第二层5个市(州)，第三层5个市(州)。每层采用抽签的方法选择1个市(州)，共选取3个市(州)，再根据经济发展水平从发达县和欠发达县中各选择1个县(市、区)，共选择6个县(市、区)进行现场调查。共调查128个县(区)的128家结防机构。

3.研究内容：(1)根据《湖南省统计年鉴(2017年)》将全省县(区)分成77个非贫困县(区)和51个贫困县(区)；分别调查其结防机构业务人员年龄、性别、学历、职称、工作年限等相关信息。(2)调查湖南省县(区)级结防机构人力资源配置公平性问题。

4.相关说明：(1)结防结构人员配置标准参照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[2](简称“《指南(2008)》”)要求。(2)基尼系数是根据洛伦兹曲线计算得出的判定社会财富平均程度的指标，引入卫生经济学领域用来衡量资源分配平均程度。基尼系数介于0～1之间，越接近0分配越平均。经济学观点认为基尼系数：0.2～0.3为相对公平，0.3～0.4为适度公平，>0.4为不公平，0.5～0.7为高度不公平[3]。

上式中，G代表基尼系数；Yi代表第i组服务人口/服务半径/服务患者占全部的服务人口/服务半径/服务患者的比例；Pi代表第i组结防机构人员数占全部结防机构人员总数的比重；(∑Pi)′表示累计到第i组的结防机构人员数占全部结防机构人员数的比重。

5.统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，并进行统计分析。计量资料符合正态分布，以“均数±标准差”表示；计数资料以“构成比(%)”表示，采用χ2检验进行组间差异的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。洛伦兹曲线和基尼系数计算均在Excel 2007版软件中进行。

结 果

1.一般情况： 128个县(区)中，非贫困县(区)77个，占60.1%；贫困县(区)51个，占39.8%。单位编制情况：缺编71个(55.5%)，其中，非贫困县(区)44个(62.0%)，贫困县(区)27个(38.0%)；满编10个(7.8%)，超编47个(36.7%)。有独立的结核病防控科单位有89个(69.5%)，合并于其他科室内的单位39个(30.5%)。科室工作人员仅1人的单位有13个(10.2%)，配置人员达标的单位10个(7.8%)。

2.人力资源基本情况：结防机构工作人员579名，其中，男304名(52.5%)，女275名(47.5%)，男女性别比为1.1∶1。年龄主要分布在30～50岁，共373名(64.4%)；平均年龄(42.00±9.14)岁。学历分布以本科和专科为主，分别为212名(36.6%)和277名(47.8%)；研究生学历5名(0.9%)。职称分布以中级和初级为主，分别为227名(39.2%)和250名(43.2%)；高级职称者62名(10.7%)。有编制的人员共计506名(87.4%)，无编制人员有73名(12.6%)。专职人员有419名(72.4%)，兼职人员160名(27.6%)。各项指标经统计学分析显示，贫困县(区)结防机构本科学历、高级职称和专职人员构成比均明显高于非贫困县(区)，见表1。

3.结防人员工作年限：全省县(区)结防机构人员从事结防工作年限10年以下者有353名(61.0%)，其中，工作时间在2年以下者有147名(25.4%)。非贫困县(区)结防机构人员工作年限与贫困县(区)结防机构人员工作年限分布差异无统计学意义(χ2=3.56，P=0.615)，见表2。

4.结防人员工作负担：湖南省非贫困县(区)结防机构工作人员人均服务人口数11.7万人，人均服务地域半径9.2 km，人均服务患者84例；贫困县(区)结防机构工作人员人均服务人口数11.9万人，人均服务地域半径13.1 km，人均服务患者91例。全省县(区)结防机构工作人员人均服务人口11.8万人，人均服务地域半径10.8 km，人均服务患者86例，具体见表3。

表1 湖南省各县(区)结防机构人力资源在非贫困和贫困县(区)的配置情况

表2 湖南省非贫困和贫困县(区)结防机构人员从事结防工作不同年限的分布情况

注表中括号外数值为“工作人员(名)”，括号内数值为“构成比(%)”

表3 湖南省县(区)结防机构人员工作负担情况

5.结防人员配置均衡性评价：以县(区)结防机构工作人员累计百分比为横坐标，分别以服务的人口、地域半径、结核病患者数累计百分比为纵坐标绘制洛伦兹曲线(图1)，并计算各自的基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。

图1 湖南省各县(区)结防机构工作人员配置公平性分析图

讨 论

结防机构工作人员配置数量不足已成为结防战线的一个共性问题。湖南省县(区)结防机构128家，业务人员配置数为579名，参照《指南(2008)》要求，该数据仅达到要求的44.8%，以县(区)为单位计算达标率7.8%。外省、市报道的情况一样不乐观，如福建省以县(区)为单位计算达标率为33.3%[5]，北京市为44.4%[6]。对比湖南省往年的情况，《湖南省结核病防治规划(2001—2010年)终期评估报告》显示[7]：2005年全省县(区)结防机构工作人员为757名、2009年为824名，与本次调查人数比较分别减少23.5%和29.7%。分析原因：一是人事制度受限，单位没有人事自主权，招不到合适的人员，全省出现编制空缺的单位占55.5%；二是新构建的疾控机构、定点医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的结核病防治服务体系造成了部分县(区)误以为结防工作已转移到定点医院，疾控机构可精兵简政，导致30.5%县(区)结防机构被整合至其他科室，10.1%县(区)仅配置1名工作人员坚守岗位；三是人才流失，工作量大、危险性高、待遇低导致人力资源流失。

尽管经过多年的努力发展，湖南省结防机构工作人员素质得到了大幅提高，但高层次人才依旧缺乏。《湖南省结核病防治规划(2001—2010年)终期评估报告》显示[7]：2005年全省县(区)结防机构工作人员研究生学历占0.1%，本科学历占4.9%，高级职称占1.3%；2009年全省县(区)结防机构工作人员研究生学历占0.1%，本科学历占11.0%，高级职称占3.2%。而本次调查显示，2018年全省县(区)结防机构工作人员研究生学历占0.9%，本科学历占36.6%，高级职称占10.7%。上述数据充分显示湖南省结防队伍高层次人才正在逐步增长，但还是不理想，其中，高级职称人员远低于《湖南省卫生事业单位岗位设置管理实施意见》规定的高级职称占12%～15%的标准[8]。本研究结果表明：贫困县的本科学历、高级职称和专职人员构成比高于非贫困县，可能原因：(1)贫困县经济条件较差选择面不宽，结防机构在当地还算稳定，收入相对较好的单位。因此，对中高档人才有一定的吸引力。(2)湖南省高级职称考试对贫困县有加分优惠政策。

人才队伍不稳定严重影响结防工作质量。本研究显示，湖南省从事结防工作的人员中61.0%的人工作年限在10年以下，其中，工作年限在2年以下者占25.4%，可以看出结防队伍新手多，人员流动大。分析原因：一是人事岗位不固定，兼职人员多，无编制人员多。本次调查显示，湖南省县(区)结防机构兼职人员占27.7%，无编制人员占12.6%。二是缺乏必要的激励政策。

结防机构工作人员工作负担较重。本研究显示：湖南省县(区)结防机构人均服务人口11.8万人，人均服务地域半径10.8 km，人均服务患者86例。而福建省2014年报道的结防机构人均服务人口7.8万人，人均服务地域半径5.1 km，人均服务患者数49例[7]，人员工作负担小于我省。另外，本研究显示，湖南省贫困县(区)结防机构人员较非贫困县(区)工作负担重。原因在于湖南省贫困县(区)多为老、少、边、山区，地广人稀且结核病患者较多，而卫生资源配置比非贫困县(区)要少很多。基尼系数是建立在洛伦兹曲线基础上的衡量分配均衡性及公平性的指标。湖南省县(区)结防结构工作人员按服务人口、服务半径和服务患者计算基尼系数分别为0.34、0.29和0.36。根据经济学判断标准，湖南省县(区)结防机构工作人员分布基本处于适度公平状态。

综上所述，适度增加结防机构工作人员数量，积极引进高层次人才，主动出台激励政策，合理考虑地区差异，是提高湖南省县(区)结防机构人力资源建设的有效措施和重要保障。